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协和儿科医嘱手册

一、一般护理规范

病室环境需保持安静、整洁，每日通风2次（每次30分钟），避免对流风直吹患儿。室温维持22-24℃（新生儿及低体温患儿可调整至24-26℃），湿度50%-60%。病床间距≥1米，感染性与非感染性患儿分室安置，特殊感染（如手足口病、水痘）需单间隔离，床旁悬挂隔离标识。

患儿体位根据病情调整：肺炎、心衰患儿取半卧位（床头抬高30°-45°）以减轻呼吸困难；呕吐后立即将头偏向一侧，避免误吸；惊厥发作时取侧卧位，解开衣领，保持气道通畅；昏迷患儿每2小时翻身1次，预防压疮。

体温监测频率：新生儿及小婴儿每4小时测量1次，婴幼儿及学龄前儿童每6小时测量1次；发热患儿（体温≥38℃）每2小时测量1次，高热（≥39℃）或使用退热药物后每1小时测量1次。测量方式：5岁患儿推荐腋温（测量时间5-10分钟），≥5岁可经口测量（昏迷、抽搐患儿禁用），新生儿必要时测肛温（深度2-3cm，时间3分钟）。

皮肤护理：每日温水擦浴1-2次（新生儿可每日洗澡），重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处。尿布皮炎患儿每次排便后用温水清洗臀部，待干后涂抹含氧化锌的护臀膏；渗出明显时可暴露臀部或用烤灯照射（距离30-40cm，每次10-15分钟）。出汗较多患儿及时更换衣物，避免受凉。

口腔护理：正常患儿每日用生理盐水棉球清洁口腔2次；鹅口疮患儿用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，局部涂抹制霉菌素甘油（5万-10万U/ml），餐后30分钟操作；疱疹性咽峡炎或溃疡性口腔炎患儿，用生理盐水+利多卡因（1:1）混合液局部喷雾缓解疼痛，避免使用刺激性药物（如碘酊）。

心理护理：婴幼儿以安抚为主，可通过轻拍、拥抱、使用安抚奶嘴缓解焦虑；学龄前期儿童用游戏化方式解释操作（如“小飞机要降落啦”描述静脉穿刺）；学龄期儿童尊重其知情权，鼓励表达感受，允许家长陪伴检查及治疗。

二、饮食管理细则

新生儿喂养：足月儿出生后30分钟内开始按需哺乳，母乳不足时补充配方奶（每2-3小时1次，每次30-60ml，根据体重调整）；早产儿（34周）需使用早产儿配方奶，能量密度1.03kcal/ml，喂养量从1-2ml/kg开始，每日增加10-15ml/kg，胃残留量超过前次喂养量1/3时暂停喂养并通知医生。

婴幼儿添加辅食：4-6月龄引入高铁米粉（每日1次，从1勺开始），7-9月龄添加泥状食物（如菜泥、果泥、肉泥），10-12月龄过渡到碎末状食物（如软饭、碎菜、小肉丸）。过敏高风险儿（父母有过敏史）延迟至6月龄后添加鸡蛋（先蛋黄）、8月龄后添加海鲜，每次引入新食物观察3天（重点观察皮疹、腹泻、呕吐）。

疾病状态饮食调整：腹泻患儿继续母乳喂养，人工喂养儿改用无乳糖配方奶，暂停果汁、含糖饮料及高脂食物；肺炎患儿予高热量、高蛋白流质或半流质（如鸡蛋羹、鱼泥粥），少量多餐（每日6-8次）；急性肾小球肾炎患儿限盐（每日1g），严重水肿时无盐饮食，蛋白质摄入0.5g/kg/d（以优质蛋白为主）；1型糖尿病患儿饮食需定时定量，碳水化合物占50%-55%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%，餐间可添加少量水果（如苹果1/4个）。

特殊喂养操作：鼻饲喂养前需确认胃管位置（回抽胃液或听诊气过水声），新生儿每次喂养量≤胃容量（体重1kg：30ml；2kg：60ml；3kg：90ml），婴幼儿每次≤200ml，推注速度缓慢（10-15分钟/次），喂养后抬高床头30°保持30分钟，避免立即翻身。管饲配方奶需现配现用，未用完部分冷藏不超过4小时，使用前加热至38-40℃（避免微波炉加热）。

三、症状处理常规

发热（体温≥38.5℃或伴不适）：6月龄以上患儿口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时≤4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，24小时≤4次）；3月龄-6月龄仅用对乙酰氨基酚；3月龄物理降温为主（温水擦浴，水温32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦浴）。高热伴寒战患儿暂停物理降温，予保暖。使用退热药物后30分钟复测体温并记录，持续高热（≥40℃）或2小时不退热需通知医生。

咳嗽：保持病室湿度60%-70%，婴幼儿多拍背（五指并拢成空心状，从下向上、由外向内叩击），每次5-10分钟；干咳频繁影响睡眠时，≥4岁患儿可短期使用右美沙芬（0.5mg/kg/次，每日3次），婴儿禁用中枢镇咳药。雾化吸入治疗（布地奈德1mg+特布他林2.5mg+生理盐水2ml）需在餐后1小时进行，治疗后清洁面部及口腔，预防鹅口疮。

呕吐：呕吐时立即清理口鼻分泌物，记录呕吐物量、颜色（黄绿色提示胆汁，咖啡样提示上消化道出血）及性质（是否含奶瓣、食物残渣）。呕吐后暂停喂养1-2小时，之后予口服补液盐（OR