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临床常见仪器设备抢救物品规程

临床常见仪器设备及抢救物品的规范使用与管理需涵盖操作流程、日常维护、质量监测及应急处理等核心环节，确保在临床救治中设备性能稳定、物品完备可用，最大限度保障患者安全。以下从具体设备及物品的管理要求展开详细说明：

一、心电监护仪使用与管理规程

（一）开机前检查

使用前需确认设备外观无破损，电源线、导联线连接牢固，电极片、血压袖带、血氧探头无老化或污渍。检查电池电量（备用电池需≥50%），确保主电源与备用电源切换功能正常。核对屏幕显示参数（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率）的默认单位（心率：次/分，血压：mmHg，血氧：%，呼吸：次/分），校准血氧探头波长（成人/儿童模式）。

（二）导联连接与参数设置

患者取平卧位或半卧位，清洁胸壁皮肤（酒精擦拭去除油脂），贴附电极片时避开骨骼突出处及伤口，标准位置为：RA（右锁骨中线第2肋间）、LA（左锁骨中线第2肋间）、LL（左锁骨中线剑突水平）、RL（右锁骨中线剑突水平）、V（胸骨左缘第4肋间）。血压袖带缠绕于上臂（下缘距肘窝2-3cm），松紧以能插入1-2指为宜。血氧探头夹于食指或耳垂（避免灰指甲、涂甲油），指端需自然伸展。设置报警阈值：心率（成人50-120次/分，儿童80-160次/分）、收缩压（90-160mmHg）、血氧饱和度（≥95%），低氧血症患者可调整至≥90%并标注原因。

（三）监测过程管理

每2小时观察电极片贴附情况，潮湿或脱落时及时更换（使用时间≤24小时）；每4小时检查血压测量部位皮肤，避免压力性损伤。发现异常波形（如室颤、停搏）立即触发声光报警，同时人工触诊患者动脉（颈动脉/桡动脉）确认；血压测量失败时检查袖带位置及患者体位（需与心脏平齐），排除干扰后重新测量。

（四）关机与维护

使用完毕后按“关机”键退出程序，避免直接断电。每日用75%酒精擦拭屏幕及机身（禁用含氯消毒液），导联线、袖带、探头用清水擦拭后晾干。每月检测设备准确性：通过模拟心电图发生器验证波形传导，血压模块与水银血压计对比（误差≤5mmHg），血氧模块与血气分析对比（误差≤2%）。

二、除颤仪操作与维护规程

（一）使用前检查

开机后进入自检程序，确认屏幕显示“设备正常”，电极板表面无氧化、导电糊无凝固（有效期内）。检查电池电量（≥80%），备用电池需单独充电至满格。同步功能测试：连接模拟心电信号，确认“同步”指示灯随R波同步闪烁。

（二）操作流程

1.识别适应症：室颤/无脉性室速（非同步除颤）、房颤/室上速（同步除颤）。

2.能量选择：成人双相波除颤仪首次120-200J（最大360J），单相波统一360J；儿童双相波2J/kg（首次），后续4J/kg（最大10J/kg或成人剂量）。

3.电极板放置：前侧位（心尖部：左腋中线第5肋间，胸骨右缘第2肋间）或前后位（心前区：胸骨左缘第3肋间，背部：左肩胛下区），涂抹导电糊（避免涂抹过厚导致短路）。

4.充电与放电：充电至目标能量，操作者喊“所有人离开”，确认无人接触患者及床栏后放电。非同步除颤无需等待R波，同步除颤需确保放电标志对准R波顶峰。

5.后续处理：放电后立即开始5个循环CPR（30:2），2分钟后复查心律，决定是否再次除颤。

（三）并发症预防与处理

皮肤灼伤时涂抹烧伤膏，水疱破裂者按II度烧伤处理；心肌损伤（CK-MB升高）需监测心肌酶谱；心律失常（如室性早搏）予抗心律失常药物（胺碘酮首剂150mg静推）。

（四）日常维护

每次使用后清洁电极板（干纱布擦拭导电糊，75%酒精消毒），导联线盘绕时避免打折。每月检测除颤能量准确性（使用能量检测模块，误差≤10%），每季度校准同步功能（模拟心电图验证同步放电延迟≤40ms）。

三、呼吸机使用与管理规程

（一）开机与参数设置

1.有创呼吸机：连接气源（氧气≥40%，空气压力3-4bar），检查呼吸回路（无漏气，积水杯低于管路）。初始参数：潮气量6-8ml/kg（ARDS患者4-6ml/kg），呼吸频率12-20次/分，吸呼比1:1.5-2，PEEP5-10cmH?O（ARDS患者8-15cmH?O），氧浓度40%-60%（目标SpO?92%-98%）。

2.无创呼吸机：选择鼻罩/面罩（密封良好，避免漏气），模式S/T（自主/时间控制），压力支持（IPAP8-20cmH?O，EPAP4-8cmH?O），氧浓度根据SpO?调整。

（二）报警处理

-高压报警（40cmH?O）：检查管路是否打折、痰液阻塞（吸痰）、患者咳嗽/人机对抗（调整潮气量或使用镇静剂）。

-低压报警（5cmH?O）：排查管路漏气（连接口、湿化罐密封）、气囊漏气（气囊压力25-30cmH?O，注气5-10ml）。

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