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临床护理服务规范及标准

以保障患者安全、提升护理质量、满足患者需求为核心目标，覆盖基础护理、专科护理、安全管理、人文关怀及质量控制五大核心领域，贯穿患者从入院到出院的全周期照护过程，具体规范与标准如下：

一、基础护理服务规范

（一）生活护理

1.饮食护理：根据医嘱及患者病情制定个性化饮食方案，明确普食、软食、半流质、流质、鼻饲、禁食等类型的具体要求。鼻饲患者需严格遵循“三查七对”，喂食前确认胃管在位（回抽胃液或听诊气过水声），鼻饲液温度控制在38-40℃，单次量200-300ml，间隔2-3小时，喂食后保持半卧位30分钟以上，避免反流误吸。糖尿病患者需计算每日总热量，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%，指导患者记录饮食日记；低盐饮食患者每日盐摄入量≤5g，需标注餐食中隐形盐来源（如酱油、腌制品）。

2.排泄护理：留置导尿患者需保持引流通畅，避免尿管打折、扭曲，集尿袋高度低于膀胱水平（距床面≤30cm），每日清洁会阴部2次（女性从尿道口向肛门，男性从尿道口向冠状沟），每周更换集尿袋1次，每月更换尿管1次（硅胶管可延长至4周）。观察尿液颜色、量及性状，24小时尿量＜400ml或＞2500ml需立即报告医生。便秘患者可予腹部顺时针按摩（以脐为中心，每次10-15分钟，每日2-3次），或遵医嘱使用缓泻剂，禁用大量不保留灌肠（急腹症、消化道出血患者禁忌）。

3.清洁护理：普通患者每日晨间护理需完成口腔、面部、手部清洁，危重患者每2小时翻身时同步进行皮肤检查及局部清洁。口腔护理根据患者口腔pH值选择溶液（pH＜7用碳酸氢钠，pH＞7用硼酸溶液），昏迷患者禁忌漱口，棉球湿度以不滴水为宜，防止误吸。皮肤护理重点关注骨隆突处（骶尾、髋部、踝部），使用软毛巾温水擦拭（水温38-42℃），禁用刺激性清洁剂，干燥皮肤可涂抹保湿乳（如维生素E乳）。

4.体位管理：根据病情选择体位，休克患者取中凹位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），昏迷患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，术后患者根据麻醉方式选择体位（全麻未清醒去枕平卧位，蛛网膜下腔麻醉去枕平卧6-8小时）。每2小时协助翻身1次（脊髓损伤患者需轴式翻身），记录翻身时间及皮肤情况，使用气垫床患者需调整充气压力（12-15mmHg），骨隆突处可垫软枕或水胶体敷料预防压疮。

（二）病情观察

1.生命体征监测：普通患者每日测量体温、脉搏、呼吸2次（7:00、15:00），体温＞37.5℃时每4小时测量1次；血压监测根据病情调整（高血压患者每日3次，术后患者每30分钟1次直至平稳）。正常范围：体温36.0-37.2℃（口腔），脉搏60-100次/分，呼吸12-20次/分，血压90-139/60-89mmHg。异常值处理：体温＞39℃予物理降温（冰袋置于大血管处，避免枕后、耳郭），脉搏＜50次/分或＞140次/分立即报告医生。

2.症状与体征观察：疼痛患者使用数字评分法（NRS）评估（0-10分），≥4分需干预（非药物如转移注意力，药物如非甾体类抗炎药）；发热患者观察热型（稽留热、弛张热）及伴随症状（寒战、皮疹）；水肿患者测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），记录24小时出入量（入量包括饮食、输液，出量包括尿、便、引流液），差值控制在±500ml内。

3.意识状态评估：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS），评分≤8分为昏迷，需重点观察瞳孔变化（正常直径3-4mm，等大等圆），对光反射迟钝或消失提示病情加重。躁动患者需使用约束带（松紧以能插入1-2指为宜），每30分钟观察末梢循环，记录约束时间及患者反应。

（三）基础操作规范

1.静脉输液：选择粗直、弹性好的血管（避开关节、静脉瓣），成人首选上肢贵要静脉，儿童首选头皮静脉。穿刺前消毒范围≥8cm×8cm，待干30秒，进针角度15-30°（老年患者5-15°），见回血后平行进针0.5cm。输液速度根据药物性质调整（普通液体40-60滴/分，高渗液体（如20%甘露醇）需快速滴注（120-150滴/分），心功能不全患者≤30滴/分）。每30分钟巡视1次，观察穿刺点有无红肿、渗液，输液管有无气泡（直径＞5mm需立即处理），记录输液开始及结束时间。

2.无菌技术：操作前严格手卫生（六步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套时避免接触手套外侧面。无菌物品需标注开启时间（液体类≤24小时，棉球、纱布类≤4小时），存放于无菌容器内（距地面≥20cm，距天花板≥50cm，距墙≥5cm）。铺无菌盘时边缘向内折叠2cm，有效时间≤4小时。

3.给药护理：严格执行“三查八对”（三查：操作前、中、后；八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期）。口服药需看服到