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医院规章制度管理流程的规定

为加强医院规章制度的管理工作，保障其制定、执行、评估、修订等管理的制度化、规范化，现结合医院规章实际，制定本规定。

本规定所指规章制度，是指医院依据国家有关法律、法规和上级部门的要求，结合本院实际情况制定的规范性文件，主要有：制度、办法、规定、细则等。

流程是支持制度的文件，是对常规的、普遍性的、内容较固定的作业过程制定的规范和程序，是对特定事项的运作过程的具体规定。

医院办公室负责医院规章制度流程体系管理，编制下达医院制度流程制定、修订计划。各部门（科室）分工负责相关制度流程的起草制定、执行情况评估、定期回顾修订、增补、废止等工作，并上报医院办公室。

规章制度标题、正文字体要符合医院公文行文管理要求。

五、各职能部门要每年组织一次梳理、回顾、评估本部门制度，保持有效的制度目录清单。并在年初统一向医院办公室报送本部门年度制定、修订完善、增补、废止的目录清单。

六、需要制定、修订制度流程应及时与相关部门沟通，说明修订或重新制定的理由。经医院办公室纳入整体管理体系进行确认后，由相关部门起草、修订、增补、废止。

七、制度起草后，对不涉及其他职能管理部门职责，不需要会签得制度流程，由拟稿部门审查把关、定稿并经部门负责人审核后，报送分管领导审批。经分管领导审批签字后，由拟稿部门负责上传至会OA公共文件柜（规章制度专栏）。

八、制度草稿中涉及到其他部门职责时，由起草部门牵头组织讨论，经协商一致并定稿后，报送分管领导审批。经分管领导审批签字后，由拟稿部门负责上传至会OA公共文件柜（规章制度专栏）

九、制度流程的实施。本着“谁制定谁负责”的原则，由起草部门负责组织实施，严格执行，并保持相关执行有效记录。

十、各部门在实施过程中，要建立本部门的制度目录清单，持续保持有效的目录清单、必要的实施情况记录。

十一、医院办公室根据各部门的报送情况，在每年第一季度编制下达医院年度制度流程制定、修订计划，包括对废止的制度流程进行统计汇总，一并行文。

十二、规章制度附则中的解释权归属，应按照“谁拟稿，谁解释”的原则，解释权归拟稿部门。两个及以上部门联合发布的规章制度，由拟稿部门负责解释。