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腹腔淋巴结清扫术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，58岁，因“反复腹痛3月余，加重伴排便习惯改变1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，疼痛程度较轻，可自行缓解，未予重视。1周前腹痛症状加重，转为持续性胀痛，伴排便习惯改变，由原来每日1次成形便变为每日3-4次稀便，偶有便血，色鲜红，量不多。遂至当地医院就诊，行腹部超声检查提示：腹腔内多发淋巴结肿大，最大约2.5-×1.8-。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“腹腔淋巴结肿大原因待查”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往无特殊疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤手术史，无输血史。否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：无遗传病及肿瘤病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，白蛋白38g/L。肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.8ng/ml（参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）35U/ml（参考值0-37U/ml），糖类抗原125（CA125）20U/ml（参考值0-35U/ml）。

2.影像学检查：腹部增强CT示：腹腔内肠系膜根部可见多发肿大淋巴结，最大约2.8-×2.0-，边界尚清，增强扫描呈轻度强化；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；双肾及肾上腺未见明显占位性病变；腹腔内未见积液。胸部CT示：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结未见肿大，心影大小形态正常。

3.内镜检查：电子胃镜检查示：食管黏膜光滑，齿状线清晰，胃底、胃体黏膜充血水肿，胃角形态正常，胃窦黏膜红白相间，以红为主，幽门圆，开放好。十二指肠球部及降部未见异常。电子结肠镜检查示：直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，散在糜烂点，距肛门约60-处升结肠可见一约1.5-×2.0-的息肉样隆起，表面黏膜粗糙，取活检3块，病理回报：（升结肠）腺癌。

（六）术前评估

1.营养状况：患者BMI21.5kg/m2，白蛋白38g/L，营养状况中等，无营养不良表现。

2.心理状况：患者得知诊断为结肠癌后，出现焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后恢复，睡眠质量下降。

3.手术耐受性：患者年龄58岁，既往体健，无慢性病史，心肺功能良好，实验室检查及影像学检查未见明显手术禁忌证，手术耐受性尚可。

4.肠道准备情况：术前遵医嘱口服聚乙二醇电解质散进行肠道准备，排便呈清水样，肠道准备合格。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划

1.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，展示成功案例，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，增强患者对手术的信心。

2.生理准备：（1）完善各项术前检查，如血常规、生化、凝血功能、心电图、胸片等，确保手术安全。（2）肠道准备：术前3天进流质饮食，术前1天禁食，口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，术前晚及术晨行清洁灌肠。（3）皮肤准备：术前1天备皮，范围为上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，清洁皮肤，预防术后感染。（4）术前禁食禁饮：术前8小时禁食，4小时禁饮，防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。（5）术前用药：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，肌肉注射