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肝病损的其他破坏术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“右上腹隐痛伴乏力、食欲减退2个月，加重1周”入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，长期口服恩替ka韦分散片抗病毒治疗，病情控制尚可。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。家族史：父亲患有慢性乙型病毒性肝炎，母亲体健，无遗传病家族史。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg，体重x21.5kg/m2。神志清楚，精神状态欠佳，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数120×10?/L。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）68U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBil）18.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBil）6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBil）12.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28g/L（参考值20-35g/L），白球比1.36（参考值1.2-2.5）。乙肝五项：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，乙肝e抗原（HBeAg）阴性，乙肝e抗体（抗-HBe）阳性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性。HBV-DNA定量：3.2×103IU/mL（参考值＜103IU/mL）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值2-4g/L）。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）45ng/mL（参考值0-20ng/mL），癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL（参考值0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）18U/mL（参考值0-37U/mL）。

2.影像学检查：腹部超声：肝右叶可见一大小约2.5-×2.0-的低回声结节，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少量血流信号；肝内回声增粗、不均匀，提示慢性肝病表现；胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。腹部增强CT：肝右叶见一类圆形低密度灶，大小约2.6-×2.1-，动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化程度下降，呈“快进快出”表现；肝周脂肪间隙清晰，未见腹水征；胆囊、胰腺、脾脏形态密度未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结。

（四）病情评估

患者目前诊断为：1.肝右叶占位性病变（考虑肝癌）；2.慢性乙型病毒性肝炎。患者存在右上腹隐痛，提示病变可能对周围组织产生压迫或刺激；乏力、食欲减退与肝功能异常及疾病消耗有关。肝功能轻度异常，ALT、AST升高，TBil略高于正常，提示肝细胞存在一定程度的损伤；HBV-DNA定量轻度升高，说明病毒仍有一定复制活性；AFP升高，结合影像学检查“快进快出”表现，高度怀疑肝癌。患者精神状态欠佳，可能存在对疾病的担忧和焦虑情绪。整体营养状况尚可，但需注意加强营养支持，以耐受后续治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与肝占位病变压迫周围组织及手术创伤有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肝功能异常、食欲减退、疾病消耗有关。

3.焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后不确定有关。

4.知识缺乏：缺乏肝病损破坏术的相关知识、术后护理及康复知识。

5.潜在并发症：出血、感染、肝功能衰竭、胆瘘等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分维持在3分以下。

2.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平维持在正常范围。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握肝病损破坏术的相关知识、术后护理及康复要点。

5.患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和有效处理。

（三）护理措施

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