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康复医疗工作试点工作方案

为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》等文件精神，进一步优化康复医疗资源配置，提升康复医疗服务能力，满足人民群众日益增长的康复服务需求，现结合实际情况，制定本康复医疗工作试点实施方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，以问题为导向，聚焦康复医疗服务供给不足、资源分布不均、服务模式单一等突出问题，通过试点探索构建“覆盖全周期、分层级、多主体”的康复医疗服务体系，形成可复制、可推广的康复医疗发展模式。试点工作遵循以下原则：一是需求导向，立足不同人群康复需求（如术后康复、慢性病康复、老年康复、儿童康复等），精准匹配服务供给；二是资源整合，推动医疗资源下沉，促进三级医院、二级医院、基层医疗机构及社会康复机构协同联动；三是创新驱动，探索“互联网+康复”、多学科联合诊疗、居家社区康复等新型服务模式；四是质量优先，强化康复医疗质量安全管理，保障服务规范性和安全性。

试点目标明确为：通过2-3年试点，在试点地区建立结构合理、功能完善、服务便捷的康复医疗服务网络，实现康复医疗服务覆盖率提升30%以上，基层康复服务能力显著增强；培育3-5个特色康复专科（如神经康复、骨科康复、心肺康复），形成2-3种可推广的康复服务模式；康复医师、治疗师数量较试点前增长20%，专业技术水平明显提高；康复医疗质量安全管理制度全面落实，患者满意度达到90%以上。

二、试点主要内容

（一）构建分层级、网格化的康复医疗服务网络

1.强化三级医院康复医学科引领作用。试点地区三级综合医院、中医医院及有条件的专科医院（如神经科、骨科专科医院）需规范设置康复医学科，配备神经康复、骨科康复、重症康复等亚专科设备，重点开展急危重症和疑难复杂疾病的早期康复介入、多学科联合康复诊疗及康复医学人才培训。要求康复医学科床位数不低于医院总床位数的2%，配备康复医师（每10张康复床位至少1名）、康复治疗师（与康复医师比例不低于3:1）及必要的护理人员。

2.推进二级医院康复中心建设。二级综合医院、中医医院及康复专科医院重点建设康复中心，完善物理治疗、作业治疗、言语治疗等功能区域，配置智能康复设备（如机器人辅助训练系统、虚拟现实康复系统），主要承接三级医院急性期后患者的延续性康复治疗、慢性病患者的稳定期康复及老年群体的功能维护康复。鼓励二级医院与社区卫生服务中心、乡镇卫生院建立康复医共体，通过技术支持、人员派驻等方式提升基层康复服务能力。

3.夯实基层康复服务基础。社区卫生服务中心、乡镇卫生院设置康复治疗室（面积不小于60平方米），配备基础康复设备（如训练用阶梯、平衡训练器、低频电疗仪等），开展常见疾病（如脑卒中后遗症、骨折术后、慢性阻塞性肺疾病）的康复评定、基本康复治疗及康复指导。每个基层医疗机构至少配备1名经过规范化培训的康复治疗师或全科医师（接受不少于100学时的康复专业培训），为居民提供“家门口”的康复服务。

（二）创新多元化康复医疗服务模式

1.推行多学科团队（MDT）康复诊疗模式。在试点医院组建由康复医师、康复治疗师、临床医师（如神经科、骨科医师）、护士、心理治疗师、社会工作者等组成的MDT团队，针对脑卒中等复杂疾病制定“评估-治疗-随访”一体化康复方案。例如，对脑卒中患者，入院48小时内完成首次康复评估，72小时内启动康复治疗，治疗过程中每周进行团队讨论，动态调整方案，出院前制定居家康复计划并对接社区康复机构。

2.探索分级诊疗下的康复转诊机制。建立“急性期治疗-亚急性期康复-稳定期社区康复”的转诊路径，三级医院负责急性期患者的早期康复介入（住院期间），病情稳定后转诊至二级医院或康复专科医院进行亚急性期康复（一般2-4周），功能基本稳定后转诊至基层医疗机构或居家开展长期康复训练。试点地区卫生健康部门牵头制定转诊标准（如生命体征稳定、无严重并发症等）及转诊流程，依托区域医疗信息平台实现患者康复档案实时共享。

3.发展居家社区康复服务。针对行动不便、长期卧床或需持续康复的患者（如重度失能老年人、脊髓损伤患者），由基层医疗机构或签约康复团队提供上门康复服务。服务内容包括康复评定（如肌力、关节活动度评估）、基础康复治疗（如关节松动术、呼吸训练）、康复辅具适配指导及家属照护培训。制定《居家康复服务规范》，明确服务项目、操作流程及安全注意事项，要求每次服务后填写《居家康复记录单》并上传至信息平台。

4.推动中医康复与现代康复融合。在试点机构设置中医康复专区，配备针灸、推拿、中药熏洗等中医康复设备，由具备资质的中医医师或康复治疗师（接受中医康复培训）开展中医特色康复服务。例如，对腰椎间盘突出症患者，采用“现代康复