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临终关怀患者安宁疗护护理措施

临终关怀患者安宁疗护护理需围绕“提高生命末期生活质量”核心目标，以患者为中心，兼顾生理舒适、心理安宁、社会支持及灵性需求，通过多维度、个性化干预缓解痛苦，帮助患者在有限时间内维持尊严与生活意义。具体护理措施涵盖以下关键环节：

一、躯体症状精准化管理

（一）疼痛控制体系构建

疼痛是临终患者最常见且影响生活质量的症状，需建立“评估-干预-再评估”动态管理闭环。采用数字评分法（NRS）联合面部表情量表（FPS-R）进行量化评估，针对意识模糊患者增加行为观察（如皱眉、呻吟、身体蜷缩）。药物干预遵循WHO三阶梯镇痛原则：轻度疼痛（NRS1-3分）首选非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），注意监测胃肠道反应及肝肾功能；中度疼痛（NRS4-6分）使用弱阿片类药物（如曲马多），需警惕便秘、头晕等副作用；重度疼痛（NRS7-10分）以强阿片类药物（如吗啡缓释片）为核心，采用口服优先、按时给药模式，初始剂量从10mgq12h起始，根据疼痛缓解情况每24小时调整25%-50%，直至疼痛控制在NRS≤3分且无不可耐受副作用。

非药物镇痛作为重要补充，包括经皮电神经刺激（TENS），选取疼痛区域周围2-3个穴位（如合谷、内关），频率2-100Hz、强度以患者耐受为限，每次30分钟，每日2次；正念冥想训练，指导患者专注呼吸或特定意象（如海边波浪），配合渐进式肌肉放松（从脚趾到面部逐组肌肉收缩-放松），每次15-20分钟；冷热敷疗法，炎性疼痛选择冰敷（包裹毛巾避免冻伤），神经痛或肌肉痛采用45℃左右热敷（持续15分钟）。

（二）呼吸困难全程干预

约70%终末期患者存在呼吸困难，需通过呼吸频率（24次/分）、辅助呼吸肌使用（胸骨上窝凹陷）、血氧饱和度（90%）综合评估。体位管理优先选择半坐卧位（床头抬高45°），双腿下垂减少回心血量；氧疗采用低流量（1-2L/min）鼻导管或文丘里面罩，维持血氧饱和度88%-92%（避免过度氧疗加重二氧化碳潴留）。药物干预以吗啡为核心，起始剂量2.5mg口服或1mg皮下注射，每30分钟评估呼吸频率及主观感受，若缓解不明显可递增25%剂量；焦虑相关呼吸困难联合使用劳拉西泮0.5-1mgq6h，通过中枢镇静降低呼吸驱动。

非药物措施包括呼吸训练，指导患者缩唇呼吸（用鼻深吸气4秒，缩唇如吹口哨缓慢呼气6-8秒），每日3组、每组10次；环境调控保持室温22-24℃、湿度50%-60%，使用小型风扇（距离1-2米）吹向患者面部，利用气流刺激三叉神经降低呼吸困难感知；家属参与叩背排痰（手掌呈杯状从下至上、由外向内叩击背部），每2小时1次，促进痰液排出。

（三）其他症状针对性处理

1.恶心呕吐：明确病因（化疗药物、肠梗阻、高钙血症），化疗相关性呕吐予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mgivq8h），肠梗阻患者禁食并行胃肠减压，高钙血症予生理盐水扩容（100-150ml/h）联合唑来膦酸4mgiv。非药物干预包括避免异味刺激（如香水、烹饪味），选择凉食或室温食物（减少气味释放），指导患者缓慢深呼吸（用鼻吸气、口呼气）减轻恶心感。

2.谵妄管理：约30%-40%终末期患者出现谵妄，表现为意识波动、注意力不集中、幻觉。首先排除可逆因素（感染、电解质紊乱），完善血常规、血生化检查，及时抗感染（如头孢曲松2givq12h）、纠正低钠（3%氯化钠缓慢输注）。环境调整保持病房光线充足（避免黑暗引发错觉），使用大字体时钟/日历帮助定向，减少陌生人员探视。药物选择小剂量氟哌啶醇（0.5-1mgpo/imq6h），避免使用苯二氮?类（加重意识障碍）。

3.乏力干预：通过活动耐力评估（6分钟步行试验）制定个性化活动计划，从床边坐立（每日2次、每次5分钟）逐步过渡到室内短距离行走（每日2次、每次10步），过程中监测心率（不超过静息心率+20次/分）。营养支持给予高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高热量（30-35kcal/kg/d）饮食，吞咽困难者改为匀浆膳（如鱼肉泥、蔬菜糊），必要时经鼻胃管喂养（每次200ml、间隔2小时）。心理层面通过正向鼓励（“今天比昨天多坐了2分钟，很棒”）增强患者控制感。

二、心理与灵性照护深度介入

（一）心理阶段动态支持

临终患者心理演变遵循库布勒-罗斯模型，需针对性调整照护策略：

-否认期（“检查结果可能出错了”）：不强行纠正，提供时间与空间接纳现实，通过“您愿意和我聊聊最近的感受吗？”引导表达。

-愤怒期（“为什么是我？”）：保持非评判态度，用“我能理解您现在很委屈”共情，避免争论病情，重点关注情绪疏导。

-妥协期（“如果能多活3个月，我就完成孩子婚礼”）：协助制定“心愿清单”（如见老友、拍全家福