手足约束知情同意书.docxVIP

手足约束知情同意书

为保障患者在医疗过程中的安全，规范保护性约束措施的实施，维护患者及家属的知情权利，现就手足约束相关事项向患者及家属进行详细说明。本说明基于医学伦理原则与临床实践规范，旨在通过充分沟通，使患者及家属全面了解手足约束的必要性、操作流程、潜在风险及应对措施，以便做出符合自身权益的决策。

一、手足约束的定义与适用情形

手足约束是指在医疗过程中，针对存在自伤、攻击他人、非计划性拔管（如气管插管、静脉导管、引流管等）、坠床或跌倒等高风险行为的患者，采用特定装置（如棉质约束带、软质护腕/护踝）对其手、足部进行适度限制的保护性医疗措施。其核心目的是避免患者因失控行为导致身体伤害或治疗中断，为后续诊疗创造安全环境。

临床实践中，手足约束主要适用于以下情形：

1.意识状态异常：如谵妄、昏迷、严重躁动（RASS评分≥+2分）、癫痫发作期等，患者因意识混乱无法配合治疗，可能自行拔管或碰撞受伤；

2.精神行为异常：包括急性精神障碍、酒精/药物戒断反应、严重焦虑或抑郁伴自伤倾向等，患者可能出现抓挠伤口、撞击头部、攻击医护人员等行为；

3.治疗耐受性差：婴幼儿或儿童因认知局限无法理解治疗必要性，反复抓扯输液部位、引流管；老年患者因疼痛、不适或认知衰退（如阿尔茨海默病）频繁躁动；

4.高风险治疗阶段：如机械通气、深静脉置管、术后麻醉未完全清醒期，患者肢体活动可能导致导管脱落、伤口裂开或设备损坏；

5.其他紧急情况：如突发抽搐、肢体不自主震颤（如帕金森病急性加重），需临时限制肢体活动以避免继发性损伤。

需特别说明的是，手足约束仅作为“最后手段”使用，医护人员会优先通过心理安抚、环境调整（如减少噪音、增加家属陪伴）、药物镇静（如非约束性干预无效时）等非侵入性措施控制风险。若上述措施无法达到安全标准，方考虑实施约束。

二、手足约束的操作流程与规范

手足约束的实施需严格遵循“评估-告知-实施-监测-解除”的全流程管理，确保每一步骤符合患者安全与权益保护要求。

（一）评估阶段

在决定实施手足约束前，责任护士需联合主管医生完成以下评估：

1.风险评估：使用标准化工具（如RASS躁动-镇静评分、Morse跌倒评估量表、NRS-2002营养风险评估）综合判断患者自伤/伤人风险等级。例如，RASS评分≥+3分（剧烈躁动，试图拔除导管或攻击他人）或Morse跌倒评分≥45分（高跌倒风险）时，需启动约束程序；

2.身体状况评估：检查患者约束部位（手腕、脚踝）皮肤完整性（有无破损、水肿、静脉曲张）、肢体血液循环（触诊桡动脉/足背动脉搏动，观察甲床颜色）及神经功能（询问患者是否有麻木、刺痛感）；

3.替代方案评估：确认是否已尝试非约束干预（如调整药物剂量、增加陪护、使用床档），并记录其效果；

4.持续评估：约束实施后每2小时重新评估一次风险，若患者意识转清、配合治疗或风险等级降低，需及时调整或解除约束。

（二）告知阶段

医护人员需以通俗语言向患者（意识清醒时）及家属详细说明以下内容，并给予充分时间提问：

-约束的具体原因（如“患者目前因术后疼痛躁动，存在拔管风险”）；

-约束的具体方式（使用棉质约束带，固定于床栏可调节支架）；

-预计持续时间（“初始约束时间不超过2小时，之后根据评估结果调整”）；

-可能的不适与风险（如局部压迫感、皮肤发红）；

-替代方案及局限性（如“使用镇静药物可能延长清醒时间，需权衡利弊”）；

-医护人员的监测措施（“每15分钟检查一次约束部位血液循环”）。

若患者为无民事行为能力人（如婴幼儿、昏迷患者），需由其法定代理人签署知情同意；若患者意识清醒但存在认知障碍（如老年痴呆），需同时向患者及家属说明，以家属意见为主。

（三）实施阶段

约束操作由经过培训的医护人员执行，具体步骤如下：

1.物品准备：选择宽度4-5cm、长度适宜的棉质约束带（避免使用尼龙、金属材质），配备软质衬垫（如纱布、棉垫）预防压疮；

2.体位调整：协助患者取舒适体位（如平卧位，肢体处于功能位：腕关节背伸15-30°，踝关节中立位），避免过度屈曲或伸展；

3.约束固定：将约束带环绕手腕/脚踝（松紧度以能插入1-2指为宜），衬垫包裹约束带与皮肤接触处；约束带另一端固定于床栏可移动支架（避免固定于床轮或不可调节部位），预留30-40cm活动空间，确保患者肢体可小范围活动但无法触及危险部位（如导管、床头按钮）；

4.双人确认：操作完成后，由另一名医护人员核对约束带松紧度、肢体位置及固定点安全性，确认无误后记录。

（四）监测与调整阶段

约束期间，医护人员需严格执行以下监测措施：

-时间监测：每15