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养老机构对不同老年人的护理规范

养老机构护理工作需基于老年人个体差异，结合生理、心理及社会功能特点制定针对性规范。以下从失能程度、认知状态、年龄阶段及特殊健康需求四个维度，系统阐述不同老年群体的护理实施要点与操作标准。

一、失能等级分层护理规范

失能老年人根据日常活动能力（ADL）评估分为轻度、中度、重度三个等级，护理重点围绕生活照护、功能维持与并发症预防展开。

轻度失能（ADL评分61-95分）：老年人可完成部分自理活动，但需协助完成进食、穿衣、如厕等核心生活项目。进食护理中，需根据吞咽功能调整食物性状（如软食、半流质），喂食时保持端坐位或30°半卧位，喂食速度以每口5-10ml为宜，喂水时使用带吸管的杯子避免呛咳。穿衣协助应遵循“先穿患侧、后穿健侧；先脱健侧、后脱患侧”原则，选择宽松、开襟衣物，避免套头衫增加穿脱难度。如厕时需在卫生间安装扶手（高度80-90cm），协助起身时使用移位带，每次如厕时间不超过15分钟，便后用温水清洁会阴，预防尿路感染。每日安排30分钟功能训练（如抓握弹力球、扶床行走），延缓失能进展。

中度失能（ADL评分21-60分）：老年人大部分生活需依赖照护，重点关注移动安全与皮肤管理。转移时需2名护理员协作，使用移位板或升降机，转移前确认老年人双手扶握，重心跟随护理员引导。卧床时每2小时翻身1次，使用Braden量表评估压疮风险（总分≤18分需启动预防措施），受压部位垫软枕或使用气垫床，保持床单清洁干燥无褶皱。清洁护理中，每日擦浴2次（早晚各1次），水温控制在40-45℃，重点清洁腋下、腹股沟等褶皱部位，擦浴后涂抹保湿乳预防皮肤干燥。进食以鼻饲或管饲为主时，需确认胃管位置（回抽胃液pH≤5），每次输注量不超过200ml，输注后用20ml温水冲管，避免堵管。

重度失能（ADL评分≤20分）：老年人完全依赖照护，核心目标为维持生命体征稳定与提高生存质量。呼吸管理方面，保持头偏向一侧，定期叩背排痰（从下往上、由外向内，每次5-10分钟），痰液粘稠时雾化吸入（生理盐水+α-糜蛋白酶）。排尿护理使用一次性尿垫，每2小时检查一次，发现潮湿立即更换，会阴部用温水清洗后涂抹氧化锌软膏预防尿布疹。排便护理需观察大便性状（如3天未排便需报告医生），必要时使用开塞露（插入肛门3-5cm，挤入药液后保留5分钟）。口腔护理每日4次（晨起、餐后、睡前），使用软毛牙刷或棉球擦拭，昏迷老人用血管钳夹取棉球（湿度以不滴水为宜），避免棉球遗落。

二、认知障碍（失智）老年人专项护理规范

失智老年人因记忆、定向力、判断力减退，护理需聚焦环境适应、行为干预与认知刺激。

环境设置：居住区域需简洁明亮，减少反光与复杂图案（如避免条纹墙纸），家具固定防倾倒，卫生间标识清晰（使用红色马桶贴），卧室放置老人熟悉的物品（如老照片、旧毛毯）。走廊安装扶手（高度90cm），地面使用防滑地砖，夜间开启小夜灯（亮度10-15流明），避免强光刺激引发躁动。

沟通技巧：与老人交流时保持平视（距离0.5-1米），使用简短语句（每句不超过10字），如“我们吃饭了”而非“该去餐厅吃午饭了”。提问采用闭合式（“要喝水吗？”而非“你想喝什么？”），避免使用“你不记得了吗？”等否定语句。老人出现幻觉（如说“房间有小偷”）时，需共情回应：“我知道你觉得害怕，我陪你检查一下”，而非直接否定。

行为干预：针对游荡行为，可安排规律的散步时间（如上午9点、下午3点），佩戴定位手环（设置电子围栏）；攻击行为发生时，护理员保持冷静，避免正面冲突，用老人感兴趣的物品（如旧报纸、收音机）转移注意力；睡眠紊乱者，白天减少午睡（不超过1小时），傍晚进行低强度活动（如叠毛巾），睡前30分钟播放轻音乐（如古筝曲《平湖秋月》），避免咖啡因摄入。

认知训练：每日开展30分钟认知活动，包括记忆训练（使用记忆盒放置钥匙、眼镜等日常物品，引导回忆用途）、时间定向（挂大数字时钟，每日早中晚提示“现在是上午10点”）、手工活动（串珠子、折纸）。活动难度需循序渐进，完成后给予肯定：“你折的纸船真漂亮！”

三、高龄（80岁以上）老年人综合护理规范

高龄老人多合并心脑血管、呼吸系统等慢性疾病，护理需兼顾多系统健康管理与功能维护。

生命体征监测：每日测量血压2次（晨起、午后），高血压老人需记录服药前后数值（收缩压控制在140-150mmHg，避免低于130mmHg引发脑灌注不足）；心率监测关注节律（如出现早搏需立即报告医生）；呼吸频率≥24次/分或≤12次/分需警惕呼吸衰竭。

用药管理：执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），多药联用时注意药物相互作用（如降压药与利尿剂合用需监测血钾）。药片需研碎时使用专用研磨器（避免与