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留置导尿管的护理

留置导尿管是临床常见的侵入性操作，广泛应用于尿潴留、围手术期管理、危重患者监测及神经源性膀胱等场景。其护理质量直接影响患者舒适度、泌尿系统功能恢复及并发症发生率，需贯穿置管前评估、置管中规范操作、置管后动态监测及拔管后随访的全流程。以下从操作前准备、置管规范、日常维护、并发症防控及特殊人群护理等维度展开详细说明。

一、操作前精准评估与准备

操作前需系统评估患者生理、病理及心理状态，为个性化护理方案提供依据。首先，通过询问病史、体格检查及辅助检查（如超声测残余尿量）明确置管指征，排除尿道损伤、急性尿道炎等禁忌证。重点关注患者意识状态（清醒患者需沟通配合要点，昏迷或躁动患者需约束保护）、膀胱充盈程度（过度充盈者首次放尿不超过1000ml，避免腹压骤降导致虚脱或血尿）、尿道解剖特点（如男性前列腺增生患者尿道弯曲度增加，需选择前端更柔软的硅胶导管；女性绝经后尿道黏膜萎缩，操作需更轻柔）。

环境准备需确保操作间温度22-24℃，相对湿度50-60%，拉好隔帘保护隐私。用物选择需根据患者年龄、性别及尿道条件：成人常用F14-F18号硅胶导尿管（乳胶管易引发过敏，已逐渐被替代），儿童选用F8-F12号细导管；气囊容量需匹配，普通成人用10ml气囊（前列腺增生患者可选用5ml小气囊减少刺激），特殊情况（如膀胱瘘封闭）需用30ml大容量气囊。同时备齐0.05%聚维酮碘消毒液、无菌手套、润滑剂（含利多卡因的凝胶可减轻疼痛）、引流袋（推荐抗反流型，减少逆行感染风险）及固定装置（专用硅胶固定贴或布制绑带，避免胶布过敏）。

心理护理不可忽视，需向患者及家属解释置管目的、过程及可能不适（如尿道刺激感），强调配合要点（如深呼吸减轻括约肌痉挛），缓解焦虑情绪。对儿童患者可通过玩具分散注意力，对老年患者需用通俗语言重复关键信息，确保理解。

二、置管过程的无菌与细节把控

严格遵循无菌操作原则是预防感染的关键。操作者需严格手消毒（七步洗手法+快速手消毒剂），戴无菌手套后铺洞巾，仅暴露会阴部。消毒顺序：女性患者用棉球由外向内、自上而下擦拭大阴唇→小阴唇→尿道口（每个棉球限用一次）；男性患者需翻转包皮，依次消毒阴阜→阴茎背侧→腹侧→阴囊→尿道口（自尿道口向外环形擦拭），包皮过长者需充分暴露冠状沟。

插入深度需精准：女性4-6cm（见尿后再进1-2cm），男性20-22cm（见尿后再进2-3cm），避免因插入过浅导致气囊卡在尿道内引发损伤。确认位置后缓慢向气囊内注入无菌生理盐水（5-10ml），回抽无阻力且轻拉导尿管有稳固感方可固定。需特别注意：注水前必须见尿液流出，禁止盲目注水；气囊注水量需标记于护理记录单，避免拔管时遗漏。

固定环节需兼顾稳固与舒适：尿管应沿大腿内侧（女性）或腹壁（男性）走行，用固定贴将导管与皮肤贴合（距离尿道口10-15cm），保持自然松弛状态，避免牵拉导致尿道黏膜损伤。引流袋需低于膀胱水平（通常固定于床沿，高度距地面15-20cm），防止尿液反流。

三、置管后动态维护与监测

1.引流通畅性管理

每日检查导管是否打折、扭曲，尤其在患者翻身或活动后。若引流不畅，首先检查外部因素（如体位不当、引流袋受压），排除后可试行无菌操作下用20ml空针轻抽（避免用力回吸导致黏膜损伤），若仍不通畅需考虑导管堵塞（常见原因为血块、结石或分泌物），可遵医嘱用0.9%氯化钠注射液20-30ml低压冲洗（压力≤30cmH?O），冲洗时观察患者反应（如腹痛、腹胀提示膀胱高压）。

2.会阴清洁与黏膜保护

每日2次会阴护理，用温水或0.05%聚维酮碘棉球擦拭：女性分开大阴唇，从尿道口向肛门方向单方向擦拭；男性翻转包皮彻底清洁冠状沟（老年患者常因包皮过长藏污纳垢），擦拭后及时复位包皮（避免嵌顿）。清洁后可涂抹少量凡士林保护尿道口周围黏膜（尤其适用于长期留置患者），预防干燥、破损。

3.尿液观察与记录

每4小时记录尿量（危重患者每小时监测），注意颜色（正常为淡黄色，红色提示出血，深黄色提示浓缩，乳白色提示乳糜尿或感染）、性状（浑浊提示感染，有絮状物提示脓尿）及气味（氨味加重提示细菌分解尿素）。每日留取中段尿送检尿常规（留置超过3天者需做尿培养），白细胞＞10个/HP或细菌计数＞10?CFU/ml提示感染，需及时处理。

4.膀胱功能训练

长期留置（＞3天）患者需进行膀胱充盈-排空训练，夹闭尿管每2-4小时开放1次（根据尿量调整，一般膀胱充盈至200-300ml时开放），模拟正常排尿反射。训练期间观察患者是否出现尿意、下腹胀痛，若出现强烈尿意可提前开放，避免膀胱过度膨胀。拔管前1-2天需延长夹管时间至4-6小时，增强膀胱收缩力。

5.引流装置更换规范

普通引流袋每日更换1次，抗反流引流袋可