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公立医院综合改革评估方法研究国内外文献综述

2000年，世界卫生组织（WHO）《医疗卫生系统：提高绩效》报告首次提出卫生系统绩效评价框架。该框架确定了医疗卫生体系的基本目标包括对应健康期望寿命、健康平等指数、反应性水平指数、反应性平等指数和筹资公平性指数等5个方面的指标，来衡量卫生系统的绩效[39]。在WHO的基础上，经合组织（OECD）、世界银行等国际组织对医改效果的评估，一般从医疗卫生费用、医疗卫生服务、健康和社会经济产出4个维度，提出相应评价标准[40]。DaviddeFerranti和JulioFrenk提出了一个“医改成功推进的五个要素”分析框架对医改进展的评估：（1）制定改革方案和议程，（2）经费预算，（3）医疗卫生服务能力，（4）改革成效，（5）评估和调整[41]。

医疗卫生服务质量评价，大多受产品质量评价的启发。比较公认的模型框架是，20世纪60年代由美国学者AvedisDonabedian提出的结构（Strcture）-过程（Process）-结果（Outcome）模型（SPO模型），将医疗服务质量评价体系分为结构、过程和结果3个维度，其中，结构是指投入的内容与数量等，如人力资源、物力资源和资金的投入等；过程是指运行效率、效益、服务质量和服务数量等；结果是最终的目标实现程度，SPO模型有很强的可操作性，几乎成为可用于卫生服务项目评价领域的经典模型。

近年来，我国卫生改革领域广泛应用国际评估通用理论和评估模型，成为研究医改和公立医院改革评价机制的有效手段。我国学者胡善联等[42]运用结构－过程－结果－质量评估体系，围绕筹资、覆盖和受益程度以及基金管理等方面，确定定性指标和定量指标，构建云南、浙江、湖北、青海四省试点县新型农村合作医疗评价指标体系。马进[43]按照投入、过程、产出、结果与效果的逻辑框架，从医疗保险、基本医疗服务提供、公共卫生和基本药物4项重点工作出发，进行综合与单项研究评估指标体系的构建，作为政策措施监督与评估的研究主要方法，评述了对医改监督与评估的研究思路。田淼淼[44]从SPO模型出发，构建政策分析视角下乡村一体化政策效果评估框架，确定西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估指标体系。周绿林等[45]为反映县级公立医院改革成果，通过文献法，建立备选指标池，构建以公益性为核心的SPO模型的评估指标体系，体现县级公立医院改革思想。

目前医院效率测量中应用最广泛的方法是数据包络分析（DEA），而且随着医院效率研究的不断深入，也衍生出了一系列相关测量方法，如超效率DEA化及DEA-Malmquist指数法等。除了数据包络分析之外，随机生产前沿分析（SFA）也是目前应用较为广泛的测量医院效率的方法。此外，综合评价法在医院效率测量中的应用也较为多见。1984年，Sheman等[46]第一次将DEA应用于医疗卫生领域的研究，以马萨诸塞州的7家教学医院的外科医疗单元为研究对象，做出了卫生经济效益评价。Grosskopf等[47]运用DEA评价美国的236所教学医院和556所非教学医院的医疗服务效率，认为非教学医院的服务效率更高，仅有10%的教学医院与非教学医院的服务效率相当。YaghoubSheikhzadeh等[48]以伊朗东阿塞拜疆省的11家医院为研究对象，运用DEA对不同级别医院的纯技术效率、规模效率、配置效率以及成本效率进行分析。PanagiotisMitropoulos等[49]对希腊117家公立医院进行横断面研究，运用DEA对各医院的效率得分特征进行了总结。

1987年，魏权龄教授[50]将数据包络分析法引入中国，国内开始开展DEA的应用研究，并逐渐被卫生经济和医院管理领域的学者认识和接受。徐雨晨等[51]运用数据包络（DEA）分析法，从动态与静态两个方面，系统描述样本医院的效率特征及变动趋势，分析样本医院投入规模和运行效率的适宜程度和作用关系，为政府相关部门改善医院运行方向与路径提供循证依据。敖检根等[52]采用DEA分析方法的CCR-DEA和BCC-DEA模型，对江西省25家县级公立医院2012年改革试点医院的运行效率进行综合评价，研究卫生资源投入产出指标。王小万等[53]选取2008-2012年期间104家样本县级医院，基于数据包络分析模型，研究县医院运行效率特征及变动情况以及新医改政策措施在改善县级医院效率方面的效应关系。

此外，还有学者运用统计学方法、政策工具等构建指标体系对公立医院综合改革进行评估。龚超、叶程等[54]以天津市28所二级公立医院为研究对象，通过因子分析法构建公立医院综合改革效果评估指标体系，对其改革效果和存在的问题进行综合分析及评价。周忠良等[55]对陕西省县级公立医院零差率政策效果进行评估，使用基于回归方法的倍