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阑尾炎试题

阑尾炎，作为外科临床最常见的急腹症之一，其诊断与处理能力是每一位医务工作者，尤其是外科和急诊科医生必须扎实掌握的基本功。它看似简单，却常常因为临床表现的多样性和不典型性给诊断带来挑战，处理不当更可能引发严重并发症。以下试题旨在帮助你回顾和梳理阑尾炎的关键知识点，检验你的理论基础与临床思维能力。

一、选择题(每题只有一个最佳答案)

1.急性阑尾炎最典型的腹痛特点是：

A.持续性剧烈腹痛

B.阵发性腹痛

C.转移性右下腹痛

D.右下腹持续性胀痛

E.全腹弥漫性疼痛

2.急性阑尾炎最常见的重要体征是：

A.肠鸣音减弱或消失

B.右下腹固定性压痛

C.腹肌紧张

D.移动性浊音阳性

E.腰大肌试验阳性

3.关于急性阑尾炎的实验室检查，以下哪项描述最为准确？

A.白细胞计数一定升高

B.中性粒细胞比例通常升高

C.C反应蛋白（CRP）正常可排除诊断

D.尿常规检查对诊断无帮助

E.淀粉酶升高提示合并胰腺炎

4.对于疑似急性阑尾炎的患者，以下哪项影像学检查通常作为首选？

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.腹部CT

D.磁共振成像（MRI）

E.消化道钡餐造影

5.急性阑尾炎需要与多种疾病进行鉴别诊断，以下哪种疾病在育龄期女性患者中尤其需要警惕并优先排除？

A.急性胃肠炎

B.右侧输尿管结石

C.急性胆囊炎

D.异位妊娠破裂

E.克罗恩病

6.下列哪项不是急性阑尾炎非手术治疗的适应症？

A.发病超过72小时或已形成炎性肿块

B.症状较轻，炎症局限

C.有手术禁忌症

D.急性单纯性阑尾炎早期，患者拒绝手术

E.急性化脓性阑尾炎

7.急性阑尾炎的主要病因是：

A.细菌感染

B.胃肠道功能紊乱

C.阑尾腔阻塞伴细菌感染

D.饮食不洁

E.遗传因素

二、简答题

1.请简述急性阑尾炎的临床病理分型及其主要特点。

2.列出至少三种需要与急性阑尾炎鉴别的疾病，并简述其主要鉴别点。

3.对于诊断明确的急性阑尾炎，手术治疗的主要方式是什么？术后常见的并发症有哪些？

三、病例分析题

病例摘要：

患者，男性，约三十岁，因“腹痛一天，加重伴恶心2小时”入院。患者昨日晚餐后出现上腹部隐痛，呈持续性，伴轻度恶心，未呕吐。自认为“胃病”，自行服用“胃药”后症状无明显缓解。今日凌晨起，腹痛逐渐转移至右下腹，且疼痛加剧，呈持续性胀痛，伴恶心、轻度发热。发病以来，精神尚可，未进食，未解大便，小便正常。既往体健，无特殊病史。

体格检查：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦病容，神志清楚。心肺未见明显异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛及轻度肌紧张。未触及明显包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。

辅助检查：血常规：WBC13.5×10?/L，N85%，Hb130g/L，PLT220×10?/L。尿常规：未见异常。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？其诊断依据是什么？

2.为明确诊断，还需进行哪些必要的检查？

3.该患者的治疗原则是什么？首选的治疗方式是什么？

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参考答案与解析

一、选择题

1.C.转移性右下腹痛

解析：急性阑尾炎的典型腹痛起始于上腹部或脐周，数小时（6-8小时）后转移并固定于右下腹，这是其特征性表现。

2.B.右下腹固定性压痛

解析：右下腹固定性压痛是急性阑尾炎最常见和最重要的体征，通常位于麦氏点。其他体征如腹肌紧张、反跳痛等提示炎症较重。

3.B.中性粒细胞比例通常升高

解析：急性阑尾炎时，白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高，但并非所有患者都会升高，尤其是早期或老年人、免疫力低下者可能正常。CRP升高对诊断有辅助意义，但正常不能完全排除。尿常规有时可因阑尾邻近输尿管而出现少量红细胞。淀粉酶一般不升高，除非合并胰腺炎或穿孔导致胰液吸收。

4.B.腹部B超

解析：对于疑似急性阑尾炎患者，尤其是儿童和育龄期女性，腹部B超因其无创、便捷、可重复性好，通常作为首选的影像学检查，可发现肿大的阑尾、阑尾周围积液等。CT对于不典型病例或判断阑尾周围脓肿等情况更有优势，但有辐射。

5.D.异位妊娠破裂

解析：异位妊娠破裂可引起急性下腹痛、腹腔内出血，严重时可危及生命，其临床表现有时与阑尾炎相似。对于育龄期女性患者，必须首先询问月经史，并进行相关检查（如HCG、超声）以排除异位妊娠破裂，避免误诊误治。

6.E.急性化脓性阑尾炎

解析：急性化脓性阑尾炎病情较重，易发生穿孔，一般主张积极手术治疗。非手术治疗适用于发病超过72小时或已形成炎性肿块、症状较轻炎症局限、有手术禁忌症或患者拒绝手术（需严格评估）的情况。