2025 医学急危重症神经外科急救护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症神经外科急救护理课件

01前言

前言站在神经外科急诊室的观察窗前，我常想起那个雪夜——120鸣笛划破寂静，推床极速滑过走廊，患者头部缠着渗血的纱布，家属攥着CT片的手直抖：“医生，他被车撞了！”这样的场景，几乎每天都在神经外科急诊重复。急危重症神经外科患者，多因颅脑创伤、脑出血、动脉瘤破裂等起病，具有“起病急、进展快、病情重、并发症多”的特点，每分每秒都可能影响预后。作为急救护理团队的一员，我们深知：从患者被推进抢救室的第一刻起，护理工作就与手术、药物治疗并驾齐驱，甚至在某些关键节点（如脑疝前驱期），及时、精准的护理观察与干预，可能直接决定患者的生死。

这份课件，我想以“亲历者”的视角，结合近十年在神经外科急诊一线积累的经验，通过一个典型病例的全程护理复盘，和大家探讨急危重症神经外科急救护理的核心要点。希望能让每一位护理同仁更清晰地理解：我们的每一次生命体征监测、每一次瞳孔观察、每一次体位调整，都是在为患者的生命“抢时间”“筑防线”。

02病例介绍

病例介绍我先讲一个让我印象深刻的病例。去年7月的一个下午，38岁的张先生被工友紧急送医——他在工地作业时从2米高处坠落，头部右侧撞击钢管，当场昏迷约5分钟，苏醒后诉头痛剧烈、恶心，3小时后再次陷入昏迷。工友说他“叫不应，手脚还抽了两下”。

15:20，患者被推进抢救室时，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）6分（睁眼1分，语言1分，运动4分）；血压165/98mmHg，心率58次/分，呼吸14次/分（深慢）；右侧顶枕部头皮血肿约5cm×4cm，局部皮肤裂伤渗血。急查头颅CT提示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿（量约60ml），中线结构左移1.2cm，右侧颞叶脑挫裂伤。

病例介绍16:00，神经外科医师会诊后决定急诊行“右侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”。我们迅速完成术前准备：建立双路静脉通道（一路用于快速补液，一路用于输注20%甘露醇125ml，要求15分钟内滴完）、备皮、导尿、抽血（血常规、凝血功能、血型）、联系手术室。16:30，患者被推入手术室；19:00，术毕返回神经外科ICU，带气管插管接呼吸机辅助呼吸，右侧额颞部可见15cm手术切口，外敷料干燥，术区留置引流管1根（引出血性液体约80ml）。术后CT示血肿清除彻底，中线结构复位至0.3cm。

这个病例几乎涵盖了神经外科急危重症的典型特征：创伤性致伤、昏迷-清醒-再昏迷的“中间清醒期”、颅内压进行性升高、需紧急手术干预。接下来，我将围绕这个病例，展开急救护理的全流程分析。

03护理评估

护理评估面对急危重症神经外科患者，护理评估必须“快而全”——既要在短时间内抓住危及生命的关键指标，又要系统收集信息为后续护理决策提供依据。结合张先生的情况，我们从以下四方面展开评估：

病史评估通过工友及家属主诉，我们获取了关键信息：①致伤原因：高处坠落+头部直接撞击（提示可能存在对冲伤）；②伤后表现：原发昏迷（5分钟）→清醒（头痛、恶心）→再昏迷（3小时后），符合急性硬膜下血肿的“中间清醒期”特征；③既往史：无高血压、糖尿病史，无药物过敏史（这点很重要，避免术中用药冲突）；④家族史：无特殊。

身体评估（重点中的重点）生命体征：血压升高（165/98mmHg）、心率减慢（58次/分）、呼吸深慢（14次/分），这是典型的“库欣反应”（Cushingreflex），提示颅内压已显著升高（正常颅内压：70-200mmH?O，此时估计＞400mmH?O）。

意识状态：GCS评分6分（重度昏迷），且较入院前（工友描述“能简单回答问题”）显著恶化，提示病情进展迅速。

瞳孔：双侧瞳孔3mm（正常2-5mm），对光反射迟钝。若后续出现一侧瞳孔散大（＞5mm）、对光反射消失，需警惕脑疝（如颞叶钩回疝）。

神经系统体征：右侧肢体肌张力增高（肌力3级），左侧肢体肌力4级，病理征（巴宾斯基征）阳性（+），提示左侧大脑半球受压（与CT显示的中线左移一致）。

其他：头皮裂伤渗血、项强（颈项强直）阳性（提示可能存在蛛网膜下腔出血刺激脑膜）。

辅助检查评估除了CT结果（血肿量、中线移位、脑挫裂伤范围），我们还关注了：①血常规：血红蛋白125g/L（稍低，考虑头皮出血），白细胞12×10?/L（应激性升高）；②凝血功能：PT12秒（正常），D-二聚体0.5μg/ml（正常，排除弥散性血管内凝血）；③血气分析：术前pH7.35（正常下限），PaCO?48mmHg（轻度升高，提示通气不足，需警惕二氧化碳潴留加重颅内压）。

心理社会评估患者为家庭主要劳动力，妻子陪诊时全程抹泪，反复