2025 医学急危重症重症重症 ICU 护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症ICU护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的ICU总是带着一种特殊的紧张感——监护仪的“滴滴”声、呼吸机的规律起伏声、护士站偶尔传来的轻声核对医嘱声，交织成生命守护的乐章。作为在ICU工作了12年的护士，我常说：“这里的每一分钟，都是和死神抢时间。”急危重症患者病情变化快、器官功能衰竭风险高、护理需求复杂，从呼吸支持到循环管理，从感染防控到心理疏导，每一个环节都容不得半点疏忽。

2025年的今天，随着医学技术的进步，ECMO（体外膜肺氧合）、床旁CRRT（连续性肾脏替代治疗）等高端设备更广泛地应用于ICU，但护理的核心始终是“以患者为中心”的整体照护。这份课件，我想用一个真实的病例贯穿始终——那是去年冬天我参与抢救的一位严重多发伤合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者，从他被推进ICU的那一刻起，我们团队经历的每一步评估、每一个决策、每一次护理干预，都能折射出急危重症护理的精髓。

02病例介绍

病例介绍“急诊室有位35岁男性患者，高处坠落伤1小时，血压78/45mmHg，SPO?（血氧饱和度）82%，初步诊断：多发肋骨骨折、肺挫伤、脾破裂、骨盆骨折！”那天夜班，急诊电话的铃声像一把锤子，重重砸在神经上。我和值班医生迅速推着急救车到了电梯口，门一开，平车上的患者面色苍白如纸，呼吸浅促，双肺能听到明显的湿啰音，腹部膨隆，四肢冰凉。

“受伤时从4楼坠落，左侧身体着地，现场已予补液但血压持续下降。”急诊护士边交接边按压着患者左上腹的纱布——那里还在渗血。我们立即将患者转移至抢救床，心电监护显示HR（心率）135次/分，R（呼吸）32次/分，BP（血压）72/40mmHg，指脉氧在面罩吸氧10L/min下仍只有79%。急查血气：pH7.21，PaCO?38mmHg，PaO?55mmHg，BE（剩余碱）-8mmol/L，提示代谢性酸中毒合并Ⅰ型呼吸衰竭。床旁超声可见脾周大量液性暗区，腹腔积液深度5cm，双肺B线（肺水肿征）满布。

病例介绍“准备中心静脉置管、配血、联系手术室！”医生的指令像连珠炮，我和同事们分头行动：建立双路静脉通道、抽取血标本、准备去甲肾上腺素泵入、调节呼吸机参数（初始设置：Vt450ml，FiO?100%，PEEP8cmH?O）。患者被推进手术室前，我握着他冰凉的手喊：“我们马上给你手术，挺住！”他勉强眨了下眼，那一瞬间，我闻到他身上还带着工地的尘土味——后来才知道，他是家里的顶梁柱，有两个上小学的孩子。

术后返回ICU时，患者带着气管插管，呼吸机辅助呼吸，腹腔引流管引出暗红色液体约200ml，左侧胸腔闭式引流管有淡血性液体流出，双下肢因骨盆骨折予骨牵引。血压靠去甲肾上腺素维持在90/60mmHg左右，CVP（中心静脉压）6cmH?O，尿量30ml/h。这一刻，真正的“持久战”才刚刚开始。

03护理评估

护理评估面对这样一位多系统受损的患者，护理评估必须“快、准、全”。我们遵循“ABCDE”评估原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经、Exposure暴露），同时结合专科特点展开：

呼吸系统评估患者气管插管在位，深度23cm（经口），呼吸机模式为容量控制+PEEP（呼气末正压），参数：Vt400ml（6ml/kg理想体重），FiO?60%，PEEP10cmH?O，RR20次/分。听诊双肺呼吸音粗，左肺底可闻及细湿啰音，右肺呼吸音低。胸廓挤压征阳性（因多发肋骨骨折），呼吸动度双侧不对称。血气分析：PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）141（ARDS诊断标准≤300），符合中重度ARDS。

循环系统评估心率110次/分，律齐，血压（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min）95/60mmHg，CVP8cmH?O，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒（正常≤2秒）。中心静脉血氧饱和度（ScvO?）65%（正常70%-75%），提示组织灌注不足。腹腔引流管每小时引流量约30ml，色暗红，无凝块；尿量40ml/h（0.6ml/kg/h，接近正常低限）。

神经系统评估患者意识呈浅昏迷（GCS评分9分：睁眼2分，语言2分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，刺痛肢体可见回缩。

其他系统及全身情况体温36.2℃（低体温，与术中失血、环境温度有关）；双侧髂前上棘压痛（骨盆骨折），双下肢骨牵引在位，牵引重量5kg，皮肤无压红；腹部膨隆，无胃肠减压（因未伤及消化道），肠鸣音未闻及（麻痹性肠梗阻可能）；实验室检查：Hb85g/L（术后未输血），