2025 医学急危重症髋关节脱位护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症髋关节脱位护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊科的护士站，望着走廊尽头推床旁家属泛红的眼眶，我总会想起去年冬天那个暴雨夜——120鸣笛声里，一位35岁的货车司机被抬进抢救室，右髋部扭曲成不自然的角度，皮肤下隐约可见青紫色瘀斑。他咬着牙说：“护士，我腿疼得要炸了。”那是我第一次如此直观地感受到，髋关节脱位作为急危重症，对患者身心的冲击究竟有多剧烈。

髋关节是人体最大的负重关节，结构稳定却脆弱——它依赖髋臼的深度、关节囊的坚韧以及周围肌群的保护。但当暴力（如车祸撞击、高处坠落）超过其承受极限时，股骨头会突破关节囊，滑出髋臼，形成脱位。这种损伤不仅会撕裂周围韧带、血管、神经，更可能引发股骨头缺血坏死、神经损伤等致命并发症。据《2023中国创伤骨科年度报告》统计，髋关节脱位占全身大关节脱位的8%-10%，其中60%以上为高能量创伤所致，30%合并骨盆骨折或其他脏器损伤。

前言对于我们护理工作者而言，急危重症髋关节脱位的护理绝非“简单的体位管理”。从急诊接诊时的快速评估，到复位后的康复指导，每一个环节都需要精准的专业判断、细腻的人文关怀。今天，我将结合近三年经手的32例髋关节脱位病例（其中18例为急危重症），以真实案例为线索，与大家分享这类患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年7月，我科收治了一位典型的急危重症髋关节脱位患者——张XX，男，42岁，建筑工人。当日14:30，患者在工地作业时被倾倒的脚手架砸中右髋部，当场无法站立，右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，伴剧烈疼痛。15:10由120送入我科，主诉“右髋部剧烈疼痛1小时，活动不能”。

入院时查体：T36.8℃，P105次/分（稍快），R20次/分，BP135/85mmHg；右髋部肿胀明显，局部压痛（+++），可触及骨擦感（不明显），右下肢短缩约2cm，呈弹性固定（被动活动时阻力大，去除外力后回复原畸形位）；足背动脉搏动减弱（左侧100次/分，右侧85次/分），右足皮肤温度较左侧低2℃，踇背伸肌力3级（正常5级），小腿外侧及足背皮肤感觉减退。

病例介绍辅助检查：急诊骨盆正位X线示“右侧股骨头脱出于髋臼后上方，符合后脱位表现”；髋关节CT三维重建提示“右侧髋关节后脱位，关节囊撕裂，周围软组织肿胀，未见明显髋臼骨折”；下肢血管超声未见动脉栓塞，但股深动脉血流速度较健侧减慢20%。

入院诊断：右侧髋关节后脱位（T?nnis分型Ⅱ型）；右坐骨神经损伤（不全性）；右下肢软组织挫伤。

这个病例之所以典型，是因为它集中体现了急危重症髋关节脱位的特点：高能量创伤史、明显的肢体畸形、神经血管损伤迹象，且需在6小时黄金复位期内完成处理——这些都对护理工作提出了极高要求。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，我们的评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急”，也要关注影响预后的“细”。结合《急危重症骨科护理评估指南（2024版）》，我们从以下维度展开：

紧急评估：排除致命合并伤急危重症髋关节脱位多由高能量暴力引起，患者常合并其他损伤。接诊时，我们首先用“CRASHPLAN”原则快速排查：C（Cardiac）心脏（无胸痛、心率规整）；R（Respiratory）呼吸（无呼吸困难、胸廓挤压痛阴性）；A（Abdomen）腹部（无压痛反跳痛）；S（Spine）脊柱（胸腰椎无压痛）；H（Head）头部（无昏迷、瞳孔等大）；P（Pelvis）骨盆（挤压分离试验阴性）；L（Limb）四肢（仅右下肢异常）；A（Arteries）动脉（足背动脉存在但减弱）；N（Nerves）神经（坐骨神经损伤体征）。确认无胸腹腔脏器损伤、颅脑损伤后，重点转向患肢评估。

专科评估：聚焦损伤细节疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张师傅自述疼痛8分（10分为最痛），疼痛性质为“撕裂样+胀痛”，静息时持续存在，活动时加剧。

肢体体征：观察患肢长度（短缩2cm）、畸形方向（屈曲内收内旋）、皮肤情况（肿胀、瘀斑）；触诊局部温度（较健侧低）、压痛范围（髋前侧及外侧）；听诊无血管杂音（排除动静脉瘘）。

神经血管功能：这是评估的核心！我们重点检查：①动脉：足背动脉搏动（减弱）、皮肤毛细血管再充盈时间（3秒，正常≤2秒）；②静脉：小腿有无肿胀（无明显凹陷性水肿）；③神经：坐骨神经支配区（小腿外侧、足背）感觉（减退）、踇背伸肌力（3级）、踝反射（减弱）。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，两个孩子在读中学。入院时他反复问：“护士，我还能走路吗？还能回工地吗？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），存在明显的疾病认知偏差（认为“脱位只是错位，复位就好了”）。

通