2025《城市社区卫生服务问题研究的国内外文献综述》3400字.docxVIP

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城市社区卫生服务问题研究的国内外文献综述

国外研究概况

社区卫生服务一概念由英国于1945年首次提出，国外对于社区卫生服务的研究也最早从英国发展起来。二十世纪五六十年代，社区卫生服务问题愈发受到西方国家重视，欧美等国家相继立法规范社区卫生服务体系。世界卫生组织在1978年提倡公共卫生服务应当向社区方向发展。基于不同的政治、经济及文化等差异，在长期的研究与探索中，西方国家形成了三种受到广泛认可的社区卫生服务模式：

以英国为代表的国家经营管理模式；该模式下，社区卫生服务由政府主导，医疗卫生资源由政府统一分配，国家对社区卫生服务直接投入资金。不仅建立公立医院，社区也设立相关医院，医师与卫生部门签订合同，社区医院或卫生机构为居民设立电子档案，实行免费医疗以及分类收费，居民的医疗健康问题受到政府的极大重视。

以美国为代表的私营模式；该模式下社区卫生由董事会管理，医疗资源的配置由市场主导，居民根据家庭需要购买或支付所需的医疗卫生资源，享受相应的卫生服务。国家内超过半数的社区卫生服务中心被兼并成连锁医院，家庭医生及家庭护理作为居民医疗卫生服务的补充，社区护理与家庭护理相结合。虽然由市场作为主导，国家政府也为社区提供适当补助，设立商业保险保障居民权利。

以新加坡为代表的多元参与模式；区别于私营及国家经营，多元参与模式强调社区卫生服务资源的多元化，政府提倡社会组织加入社区卫生服务的提供当中。居民所享受的社区卫生服务融合多方资源的支持，社区卫生服务机构主导者包含政府、社会组织及私人力量。多服务提供主体之间形成良性的竞争，服务人员工作积极性得以调动。新加坡医疗服务价格的控制区别与英国的管控模式和美国的市场自由协调，由政府对其进行全面控制，居民能够及时，准确的获悉卫生服务信息。

卫生服务社区化作为国际趋势，西方发达国家在长期的探索过程中取得了一定的成果，不同国家结合自身国情产生相对固定的医护资源培养模式。加拿大根据城市居民健康需求集中力量建设全民性质的初级卫生保健服务环境，强调对于疾病的预防和控制。英国全科医生投身服务前，除长时间的培训，还需至少3年临床技能培训，并参与统一考核，医疗服务人员的专业素质得到保证。美国对于医护人员的培养采用家庭医生为主，护士及其他专业人员为辅的培养模式，至少要通过9年的学习和实习且通过考核才有资格胜任家庭医生一职。

1.3.2国内研究概况

我国对于社区卫生事业的研究起步较晚，1996年我国正式提出积极发展城市社区公共卫生服务，在1997年的全国卫生工作会议上，城市卫生服务体系的任务被首次提出。在2020年新冠肺炎疫情的冲击下，国家愈发重视公共卫生事业的建设。在数十年的探索中，我国对与社区卫生服务的研究已获得一定成果，在政府行动、社区卫生服务模式、社区卫生服务人员绩效考评等方面有了深入的探索。

1.在政府主导社区卫生服务及相关行动的研究方面，李卉认为应当加强政府对社区卫生卫生服务机构的宏观控制，同时应加强在收支两线的监管，引入市场竞争机制，政府承担筹资、监管等职能，弥补市场缺陷，纠正市场失灵。陆勇认为有必要从国外社区卫生服务补偿方式中总结经验，在政府主导为大前提下，积极借助市场力量和民间资本。樊宏提出政府应当为不同经济发展的水平的城市提供相应的政策，提供适宜的政策环境，加强监管并与其他各级医疗机构合作。阮陆宁认为政府应当加强社区公共卫生关系专用性资产投资，增加居民对于社区卫生服务的信任度，减少服务人员的工作惰性，形成居民与服务人员间的良性互动，同时必须根据实际情况改革医疗支付制度。

2.在社区公共卫生服务人员甄选及绩效考评研究方面，郝晓宁在针对10个国家级社区卫生服务示范区40个社区卫生服务中心的研究后总结到，社区卫生服务机构的人员选聘应当实行全员聘用制，人事选拔采取市场竞争，政府监督的制度。???郝晓宁.中国城市社区卫生服务运行机制与制度建设研究[D].山东大学,2007：88—89.??

???郝晓宁.中国城市社区卫生服务运行机制与制度建设研究[D].山东大学,2007：88—89.

???王芳.社区卫生服务绩效评价指标体系研究[D].华中科技大学,2006：121—122

3.在城市社区公共卫生现状的分析研究中，杨晨通过对我国东西部社区卫生服务机构现状及差异进行调查、对2007至2011年来社区卫生服务质量指标进行统计分析，得出我国东西部城市社区公共卫生服务存在一定差异，主要差异集中在政府投资以及政策支持方面。东西部城市社区公共卫生费服务公平性有待改善。赵彬通过对吉林省城市社区卫生服务机构进行财政收支分析，认为社区卫生服务不公平现象集中与居民个人生活条件方面，富裕居民在享受医疗卫生服务时能有更多选择，???赵彬.城市社区卫生服务资源配置公平性研究[D].吉林大学,2