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优质护理服务质量评价标准

一、基础保障维度评价标准

1.1护理人员资质与能力

1.1.1注册护士持证上岗率100%，新入职护士需完成3个月规范化培训并考核合格（理论考核≥85分，操作考核≥90分）；

1.1.2护士分层级管理落实率100%，N1级（工作≤3年）护士掌握基础护理操作20项以上，N2级（工作3-5年）护士掌握专科护理操作10项以上并具备危重症患者观察能力，N3级（工作≥5年）护士具备护理查房、教学及质控能力；

1.1.3全员年度继续教育学分达标率100%（≥25分），其中专科护理培训覆盖率≥90%（如ICU护士每年完成机械通气护理、CRRT护理等专项培训≥40学时）；

1.1.4护理组长及以上层级人员需具备主管护师及以上职称，且近3年参与过省级以上护理质量改进项目或发表核心期刊论文≥1篇。

1.2护理设施与设备配置

1.2.1病房环境：床单元间距≥1.2米，呼叫系统响应时间≤30秒，温湿度符合《医院消毒卫生标准》（温度22-26℃，湿度40%-60%）；急救车（箱）药品、物品齐全率100%，每周清点记录完整（药品效期标注清晰，近效期药品≤1个月时需标记预警）；

1.2.2专科设备：ICU配备床旁监护仪、呼吸机、除颤仪等设备，完好率100%，每日开机自检并记录；手术室配备低温等离子灭菌器，生物监测合格率100%（每周1次）；新生儿科暖箱温度误差≤±0.5℃，空气净化系统滤网每月清洁并记录；

1.2.3信息化支持：电子护理病历系统覆盖全院，护理评估、执行单、交班记录等模块功能完善，护理操作扫码执行率≥95%（腕带扫描与医嘱核对一致后方可执行）；护理不良事件上报系统24小时开放，上报及时率≥90%（事件发生后2小时内系统录入）。

1.3护理制度与规范执行

1.3.1核心制度落实：分级护理制度执行率100%（特级/一级护理患者每小时巡视1次，二级护理每2小时巡视1次，三级护理每3小时巡视1次，巡视内容包含生命体征、管道、皮肤等8项观察指标）；查对制度执行率100%（给药时落实“双人核对+腕带扫描+患者自述姓名”三重确认）；

1.3.2应急预案完善：制定跌倒、坠床、用药错误、火灾等10类以上护理应急预案，每季度开展1次模拟演练（参与率≥90%，演练后48小时内完成效果评估并修订预案）；

1.3.3质量控制体系：院级-科级-小组三级质控网络健全，院级质控组每月抽查≥2个科室（抽查量≥科室总床位数10%），科级质控组每周自查1次（覆盖基础护理、专科护理、安全管理等5个维度），小组质控组每日检查重点患者（如危重症、手术患者）护理措施落实情况；质控问题整改率≥95%（问题反馈后3个工作日内制定整改计划，7个工作日内完成整改）。

二、服务过程维度评价标准

2.1入院护理服务

2.1.1接诊服务：患者入院30分钟内完成接诊，护士着工装、佩戴工牌，主动自我介绍（“您好，我是责任护士XXX，负责您的护理工作”），协助办理入住手续并引导至病房；

2.1.2评估与计划：入院2小时内完成护理评估（采用Braden压疮风险评估、Morse跌倒风险评估等工具），评估结果录入电子系统并标注风险等级（如高风险患者床头悬挂警示标识）；4小时内制定个性化护理计划（包含基础护理、专科护理、健康指导等6项内容，经护理组长审核签字）；

2.1.3宣教实施：入院4小时内完成入院宣教（内容涵盖病房环境、探视制度、作息时间、安全注意事项等），采用口头讲解+图文手册+视频演示三种方式，患者/家属知晓率≥90%（通过提问或复述确认）。

2.2住院护理服务

2.2.1基础护理：

-生活护理：每日完成“六洁”（头发、口腔、皮肤、指/趾甲、会阴、床单位），其中口腔护理根据患者情况选择含漱、擦洗或冲洗（昏迷患者使用生理盐水棉球擦洗，每2小时1次）；

-排泄护理：留置导尿患者每日会阴消毒2次，集尿袋高度低于膀胱水平，每7天更换尿管（特殊情况遵医嘱）；便秘患者3天未排便时，需评估饮食、活动及用药情况，指导腹部按摩或使用缓泻剂（避免灌肠导致腹压升高）；

-营养支持：根据医嘱落实饮食种类（普食、软食、流质等），危重症患者使用鼻饲泵匀速输注（速度≤100ml/h），每4小时检查胃残留量（残留量＞200ml时暂停输注并报告医生）。

2.2.2专科护理：

-内科：糖尿病患者每日监测血糖4次（空腹+三餐后2小时），血糖波动＞2mmol/L时30分钟内复测并记录；心力衰竭患者严格记录24小时出入量（入量≤1500ml/日，出量＞入量200-300ml），半卧位角度30-45°；

-外科：术后患者每2小时观察切口渗液情况（渗液面积＞5c