2025 视网膜动脉阻塞诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025视网膜动脉阻塞诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在眼科急诊室的观察窗前，我常能看见这样的场景：患者捂着一只眼睛，眼神里交织着慌乱与期待——他们多是在晨练时、起床后，甚至吃饭时突然发现“眼前蒙了块黑布”，却不知这可能是视网膜动脉阻塞（RetinalArteryOcclusion,RAO）在作祟。作为眼科最凶险的急症之一，RAO的黄金救治时间仅4-6小时，每延误一分钟，视网膜神经细胞就以不可逆的速度凋亡。据2023年《中国眼底病流行病学报告》数据，我国RAO年发病率约为0.85/10万，60岁以上人群患病率上升至2.1/10万，且随高血压、糖尿病等基础病发病率攀升，这一数字仍在增长。

在临床实践中，我深刻体会到：RAO的救治绝非“医生单打独斗”，从患者首诊时的快速评估、急救措施的配合，到后续并发症的监测和长期管理，护理团队始终是“时间与视力赛跑”的关键一环。今天，我将结合近5年接诊的52例RAO患者经验，以一例典型病例为线索，系统梳理RAO的护理全流程，希望能为同仁们提供可参考的临床思路。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了65岁的王大爷。他扶着老伴的胳膊，左手指着左眼，声音发颤：“大夫，我左眼刚才还能看见，揉了两下突然就黑了，像被人蒙了块布！”

现病史：患者4小时前晨起如厕时突发左眼无痛性视力下降，无眼红、眼痛，未予处理；2小时前自觉视力进一步恶化，仅存手动（眼前手动）。既往史：高血压10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（空腹血糖7-9mmol/L，未严格控糖），吸烟史30年（每日10支）。

急诊检查：右眼视力1.0，左眼视力手动/30cm；左眼眼压15mmHg（右眼16mmHg）；左眼瞳孔直接对光反射迟钝，间接反射存在；眼底检查（散瞳后）：视盘边界稍模糊，视网膜呈灰白色水肿（后极部显著），黄斑区可见“樱桃红斑”——这是RAO的典型体征（因黄斑区视网膜菲薄，下方脉络膜红光透出）。

病例介绍辅助检查：FFA（荧光素眼底血管造影）显示左眼视网膜中央动脉充盈延迟（动脉期25秒，正常约10-15秒），分支动脉血流节段性充盈；OCT（光学相干断层扫描）提示内层视网膜水肿增厚；颈动脉超声提示左侧颈内动脉斑块形成（狭窄率约35%）；血液检查：空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，血脂（LDL-C3.8mmol/L）偏高。

诊断：左眼视网膜中央动脉阻塞（CentralRetinalArteryOcclusion,CRAO）；高血压病2级（高危）；2型糖尿病；颈动脉斑块。

治疗经过：入院后立即启动急救：眼球按摩（患者取坐位，闭眼，护理人员用示指轻压眼球10秒，放松5秒，重复10次）；舌下含服硝酸甘油0.5mg；吸入95%氧+5%二氧化碳混合气体（15分钟/次，

病例介绍间隔1小时）；静脉滴注葛根素注射液（改善微循环）；同时请内科会诊调整血压（目标140/90mmHg以下）、控制血糖（胰岛素皮下注射，空腹血糖目标6-7mmol/L）。24小时后复查视力：左眼指数/50cm，视网膜水肿略减轻；1周后FFA显示动脉充盈时间缩短至20秒，3个月后随访视力稳定于0.1（戴镜未提高）。

这个病例像一把“钥匙”，打开了我们对RAO护理全流程的思考——从患者踏入急诊的第一刻起，护理评估、诊断、干预就必须环环相扣，容不得半点拖延。

03护理评估

护理评估面对RAO患者，护理评估的核心是“快速识别急症特征，精准捕捉潜在风险”。结合王大爷的案例，我们从四方面展开：

健康史评估——追根溯源的“侦探工作”需重点询问：①起病时间与诱因：如是否在用力排便、情绪激动后发病（王大爷晨起如厕时腹压增高，可能诱发栓子脱落）；②既往病史：高血压、糖尿病、动脉硬化、房颤（心源性栓子）是RAO的四大“元凶”（王大爷有高血压、糖尿病及颈动脉斑块，均为高危因素）；③用药史：是否长期服用抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如阿司匹林），影响后续治疗（王大爷未规律服用阿司匹林，增加了血栓风险）；④生活习惯：吸烟、酗酒、高脂饮食（王大爷吸烟30年，加速血管内皮损伤）。

身体状况评估——抓住“时间窗”的关键①视力与视野：RAO患者多为单眼突发无痛性视力骤降（王大爷左眼从正常到手动仅4小时），需用国际标准视力表或指数、手动、光感等方式快速评估；②瞳孔反应：患眼直接对光反射迟钝（传入性瞳孔障碍），间接反射存在（健眼受光刺激时患眼瞳孔收缩），这是区分RAO与视神经炎的重要体征；③眼底特征：急性期视网膜苍白水肿（缺血缺氧致细胞内水肿）、黄斑“樱桃红斑”（王大爷的典型表现），晚期可