产力异常催产素应用个案护理.docxVIP

产力异常催产素应用个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，28岁，汉族，已婚，初产妇，末次月经2024年11月10日，预产期2025年8月17日，因“孕39+2周，阵发性腹痛6小时，宫缩乏力1小时”于2025年8月15日09:30入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史；否认家族遗传病史，孕期规律产检12次，各项检查均正常（孕24周糖耐量试验：空腹血糖4.5mmol/L，1小时血糖7.2mmol/L，2小时血糖6.1mmol/L；孕32周B超提示胎儿生长发育符合孕周）。患者文化程度为大专，从事行政工作，家庭支持良好，丈夫及母亲陪同入院。

（二）入院病情评估

一般情况评估：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg；神志清楚，精神略显紧张，自述“宫缩时肚子痛，但感觉力度不够，间隔时间也长”；饮食正常，昨晚睡眠6小时，大小便正常。

产科专科评估：宫高32cm，腹围98cm，胎位左枕前（LOA），胎心音142次/分，节律整齐；阴道检查显示宫颈管消失，宫口扩张1cm，先露部为头，S-3（坐骨棘平面下3cm），胎膜未破，阴道内无异常分泌物；宫缩监测显示，宫缩间隔5-7分钟，持续时间20-30秒，宫缩强度弱（宫内压力峰值≤40mmHg，采用外监护仪监测），符合“协调性宫缩乏力（原发性）”表现。

辅助检查评估：入院后急查血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，无贫血及感染征象；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围；胎心监护（NST）评分为9分（基线140次/分，变异中等，无减速，有2次加速），提示胎儿宫内储备能力良好；B超检查：胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.4cm，腹围33.5cm，估算胎儿体重3200g；羊水指数10.2cm（右上象限2.8cm、右下2.5cm、左上2.2cm、左下2.7cm），羊水透声好；胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级，无胎盘早剥、前置胎盘征象。

（三）产力异常诊断依据

根据《妇产科学（第9版）》中“产力异常（宫缩乏力）”的诊断标准，结合患者情况，诊断依据如下：①患者为初产妇，孕足月，已进入第一产程潜伏期（宫口扩张＜3cm），宫缩持续6小时，但近1小时宫缩强度减弱、间隔延长；②宫缩监测显示宫缩间隔＞5分钟，持续时间＜30秒，宫内压力峰值＜40mmHg，不符合正常潜伏期宫缩（间隔3-5分钟，持续30-40秒，压力50-60mmHg）；③阴道检查显示宫口扩张缓慢（6小时仅扩张1cm，正常潜伏期宫口扩张速度≥0.5cm/h），先露下降停滞（S-3无进展）；④排除胎位异常、头盆不称（B超提示胎儿双顶径9.3cm，患者身高162cm，骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，均在正常范围）、胎儿窘迫、胎膜早破等导致产力异常的诱因；⑤胎心监护及B超提示胎儿宫内情况良好，无禁忌证。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

急性疼痛：与子宫收缩乏力导致宫缩不规律、宫缩痛持续存在有关。患者入院时主诉宫缩时疼痛评分4分（采用NRS数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），且因宫缩乏力导致疼痛持续时间长，休息间隔短，自述“痛的时候没力气忍，不痛的时候也不敢放松”。

有胎儿窘迫的风险：与宫缩乏力导致产程延长、胎盘血液循环受阻有关。患者目前胎心正常，但宫缩乏力若持续存在，可能导致第一产程延长（超过16小时），增加胎儿宫内缺氧风险（如胎心减速、羊水污染）。

有产后出血的风险：与宫缩乏力持续至产后，子宫肌纤维收缩不良导致胎盘剥离面止血不佳有关。患者目前无出血，但宫缩乏力是产后出血的首要原因（占产后出血总数的70%-80%），需提前预防。

知识缺乏：与患者为初产妇，未经历过分娩，对产力异常的原因、催产素的作用及用药后注意事项不了解有关。患者入院时询问“为什么我宫缩没力气？用催产素会不会对孩子不好？”，无法正确描述宫缩频率及强度，也不会运用呼吸减痛法。

（二）心理层面护理问题

焦虑：与产程进展缓慢、担心自身及胎儿安全、对分娩未知有关。患者SAS焦虑自评量表评分58分（正常＜50分，50-59分为轻度焦虑），表现为频繁询问“什么时候能生”“孩子会不会有危险”，入睡困难，易烦躁。

恐惧：与担心催产素应