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护理交接班制度落实个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李桂英，女，72岁，已婚，退休工人，于2025年X月X日因“咳嗽咳痰伴呼吸困难3天，加重1天”入院，住院号：2025XXXX，入院科室：呼吸与危重症医学科，床号：3床。患者无药物及食物过敏史，无吸烟饮酒史，无粉尘、化学物质接触史；父亲有高血压病史，母亲已故（死因不详），子女体健。

（二）病史采集

现病史：3天前患者受凉后出现咳嗽，咳黄白色黏痰，量约50ml/日，痰液黏稠不易咳出，伴活动后呼吸困难，休息10-15分钟后可缓解；1天前上述症状加重，静息时亦感胸闷、呼吸困难，伴乏力、食欲减退，无胸痛、咯血，无发热（入院前未监测体温）。自行使用“沙丁胺醇气雾剂”（每日3次，每次1喷）后症状无明显改善，遂至我院急诊就诊，急诊查血常规示白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞比例86.5%，胸片示双下肺斑片状模糊影，急诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科。

既往史：高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，长期规律服用“氨氯地平片5mgqd”，日常血压控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，长期服用“二甲双胍片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.5-9.0mmol/L，未规律监测餐后血糖；慢性阻塞性肺疾