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安宁疗护核心技术疼痛控制技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有8年，这些年里，最常听到患者说的一句话是：“护士，我疼得睡不着。”这句话像一根刺，扎在每个照护者的心上。安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而疼痛控制则是其中最基础、最关键的技术——它不仅是缓解生理痛苦的手段，更是帮助患者维持尊严、与家人平和告别的前提。

记得刚入行时，我曾以为“止痛”不过是按时发药、调整剂量。直到遇到张爷爷——那位胰腺癌晚期的老人，因疼痛蜷缩成一团，连女儿的手都握不住，我才真正明白：疼痛控制是一门“技术+艺术”的学问。它需要精准评估疼痛的性质、强度，更要读懂患者的恐惧与孤独；它需要遵循三阶梯止痛原则，更要灵活应对个体差异；它需要控制症状，更要守护患者最后的“舒服”。

今天，我想用一个真实案例，和大家分享在安宁疗护中，如何通过系统的疼痛控制技巧，让患者从“痛不欲生”到“能吃一口饭、和家人说说话”的转变过程。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的李阿姨。她是直肠癌肝转移晚期患者，确诊1年，经历了3次化疗、2次靶向治疗，肿瘤仍持续进展。入院时主诉：“下腹部持续性胀痛，像有人用钳子拧，晚上疼得只能坐着睡，吃不下饭，看见女儿就想哭。”

第一次见李阿姨时，她斜靠在床头，眉头紧蹙，右手死死压着右下腹部，指甲几乎掐进皮肤里。她的女儿小王红着眼眶告诉我：“妈以前最要强，现在疼得直哼哼，半夜还偷偷抹眼泪……”

入院评估时，李阿姨的疼痛数字评分（NRS）是8分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛部位集中在右下腹部，向腰背部放射，夜间加重（静息痛），排便或变换体位时疼痛加剧（动态痛）。既往用药史显示，她在外院曾口服缓释吗啡片30mgbid（每日两次），但近1周疼痛加重，自行加量至45mgbid，仍无法缓解，且出现严重便秘（3天未排便）、恶心呕吐（每日2-3次）。

03护理评估

护理评估面对李阿姨的疼痛，我们首先做的不是“加药”，而是系统评估——这是疼痛控制的第一步，也是最容易被忽视的环节。

疼痛本身的评估A我们采用了“PQRST”评估法（诱发/缓解因素、性质、区域、严重程度、时间）：B诱发因素（P）：体位改变（如翻身、坐起）、排便时疼痛加重；C性质（Q）：持续性胀痛+阵发性锐痛（患者描述“像火烧又像刀割”）；D区域（R）：右下腹部为主，放射至腰背部；E严重程度（S）：静息时NRS6-7分，活动时NRS8-9分，夜间（22:00-2:00）最重；F时间（T）：疼痛持续6个月，近2周进行性加重。

身体状态评估李阿姨身高158cm，体重42kg（近3个月体重下降10kg），营养风险筛查（NRS-2002）评分5分（中重度营养不良）；腹部触诊：右下腹可触及质硬包块（约5cm×4cm），压痛（+++），无反跳痛；肠鸣音减弱（1-2次/分）；肛门指检：直肠内未触及肿块（肿瘤已转移至肝脏及腹膜后），但肛门括约肌松弛，粪便嵌塞（干硬粪块）。

心理社会评估李阿姨是退休教师，性格开朗，患病前常参与社区活动。入院时SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），主诉“怕拖累女儿”“疼得不想活了”；女儿小王32岁，全职照顾母亲，睡眠不足（每晚仅睡3-4小时），自责“没照顾好妈”，对疼痛控制知识几乎空白。

用药史与副作用评估外院使用缓释吗啡片30mgbid（12小时一次），但患者因疼痛夜间自行加服即释吗啡片（未遵医嘱），导致血药浓度波动；副作用方面：便秘（布里斯托大便量表1型）、恶心（每日呕吐2次，为胃内容物）、头晕（NRS3分）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛（持续性癌痛）：与肿瘤侵犯腹膜、神经丛及粪便嵌塞有关；

便秘：与阿片类药物副作用、活动减少、饮食不足有关；

焦虑：与疼痛控制不佳、疾病预后不良、担心家庭负担有关；

睡眠形态紊乱：与夜间疼痛加剧有关；

营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致食欲下降、恶心呕吐有关。

这里需要强调：安宁疗护中的护理诊断不能孤立看待“疼痛”，必须关注其连锁反应——疼痛→失眠→食欲下降→体力虚弱→疼痛加剧，形成恶性循环。因此，控制疼痛需要“打断链条”，多维度干预。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（3天内）：静息痛NRS≤4分，活动痛NRS≤6分；夜间连续睡眠≥3小时；缓解恶心、便秘症状。

长期目标（1周内）：建立规律的镇痛方案，疼痛控制稳定（NRS≤3分）；患者能参与简单日常活动（如坐起吃饭、与家人聊天）；家属掌握疼痛观察及基础护理技能。

具体措施药物镇痛：精准滴定，个体化调整李阿姨外院用药效果不佳，主要原因是“剂量不足+用药不规范