颞下颌关节置换术后个案护理.docxVIP

颞下颌关节置换术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，45岁，中学语文教师，于202X年X月X日因“双侧颞下颌关节疼痛3年，加重伴张口受限6个月”入院。患者身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，无吸烟、饮酒史，日常作息规律，每日睡眠时间约7小时。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧颞下颌关节钝痛，咀嚼硬质食物时疼痛加剧，休息后可缓解，未予系统治疗。6个月前疼痛加重，呈持续性，视觉模拟疼痛评分（VAS）最高达8分，伴张口受限，张口度从正常3.5cm逐渐降至2.0cm，影响正常进食，仅能摄入软食或半流质，偶有夜间痛醒。曾于当地医院就诊，给予“布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）”口服及颞下颌关节超短波理疗（每次20分钟，每日1次），治疗2周后疼痛稍缓解（VAS评分降至5分），但张口度无明显改善。为进一步治疗来我院，门诊以“双侧颞下颌关节紊乱病（重度）”收入院，完善相关检查后，于入院第3天行“双侧人工颞下颌关节置换术”。

（三）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认药物、食物过敏史；预防接种史随当地计划执行，末次接种流感疫苗时间为202X年9月。

（四）身体评估

生命体征：T36.