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安宁疗护核心技术疼痛干预技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护病房。这段职业轨迹的转变，让我对“疼痛”有了完全不同的认知——它不再是疾病的“副产品”，而是晚期患者最迫切需要解决的“主症”。记得第一次独立负责安宁疗护患者时，是位68岁的肝癌晚期奶奶。她蜷缩在病床上，双手死死攥着床单，额头全是冷汗，却咬着牙说：“护士，我不疼，别给我加止疼药，浪费钱。”那一刻我突然明白：疼痛干预的本质，不是单纯“止疼”，而是通过技术与温度的结合，帮患者找回对身体的掌控感，让余下的时光不再被疼痛“绑架”。

安宁疗护的核心理念是“痛苦最小化，尊严最大化”，而疼痛作为晚期患者最常见、最难以忍受的症状（数据显示，70%-90%的终末期癌症患者伴有中重度疼痛），其干预技巧自然成为这一领域的核心技术。今天，我想结合临床真实案例，从“评估-诊断-干预-观察-教育”的全流程，和大家分享疼痛干预的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们病房收治了72岁的王大爷。他是肺腺癌IV期患者，合并多发骨转移（胸椎、腰椎、右侧髂骨），外院已停止抗肿瘤治疗，家属希望以“减轻痛苦”为首要目标。

初次见面时，王大爷斜靠在床头，右手始终按压着腰部，眉头拧成“川”字。他说：“白天还能忍，晚上一躺到床上，腰像被火烤着，又像有钉子在扎，翻个身都疼得冒冷汗。”家属补充：“最近1周，他饭也吃不下，觉也睡不着，昨天甚至说‘不如早点走了算了’。”

入院时基础数据：NRS疼痛评分（数字评分法）静息状态5分，活动后7分，夜间卧位8分；口服奥施康定（羟考酮缓释片）20mgq12h已2周，但近3天疼痛控制不佳；大便3天未解，腹胀明显；情绪量表（HADS）焦虑分12分（≥8分提示焦虑），抑郁分9分；家属照护者疲惫指数（ZBI）18分（中度负担）。

病例介绍这个病例集中体现了晚期疼痛的复杂性——不仅是生理痛，更叠加了心理痛苦和照护压力，需要系统性干预。

03护理评估

护理评估要做好疼痛干预，第一步是“精准评估”。就像医生看病要“望闻问切”，疼痛评估也需要“多维度、动态化”。

疼痛本身的评估我们采用“PQRST”评估法（诱因Provoke、性质Quality、范围Region、程度Severity、时间Time）：01性质（Q）：主诉“灼烧感+针刺感”，符合神经病理性疼痛特征（骨转移侵犯神经丛）；03程度（S）：动态评估：静息时5分（可耐受但影响情绪），活动时7分（无法完成日常动作），夜间卧位8分（痛醒≥2次/夜）；05诱因（P）：王大爷疼痛在体位变动（如翻身、坐起）、咳嗽时加重，夜间静息痛明显（可能与夜间迷走神经兴奋、痛阈降低有关）；02范围（R）：集中在胸腰段（T10-L2），右侧髂骨区有压痛；04时间（T）：持续性疼痛，夜间加重，已持续4周，近1周进行性加剧。06

身体状态评估STEP4STEP3STEP2STEP1除了疼痛，需关注疼痛对全身状态的影响：生命体征：BP145/88mmHg（疼痛应激性升高），HR98次/分（疼痛导致交感神经兴奋）；用药史：奥施康定20mgbid（血药浓度可能不足），未联用辅助镇痛药（如加巴喷丁，对神经痛有效）；并发症预警：3天未排便（阿片类药物常见副作用，会加重疼痛），食欲下降（疼痛抑制胃肠蠕动）。

心理社会评估疼痛从不是“身体的独角戏”。王大爷反复说“拖累家人”，儿子儿媳轮流陪护但明显疲惫（儿媳说“昨晚我打盹半小时，爸疼得把床头柜都撞翻了”），这些心理负担会放大疼痛感知。我们用HADS量表评估，他的焦虑分12分（主要担心“疼死”“花钱”），抑郁分9分（兴趣减退，觉得“活着没意义”）。

关键总结：王大爷的疼痛是“癌性疼痛+神经病理性疼痛”的混合痛，伴随阿片类药物剂量不足、便秘并发症及家庭照护压力，需要“药物+非药物+心理+照护支持”的综合干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.慢性疼痛与肿瘤骨转移侵犯神经及组织、现有镇痛方案效果不足有关（依据：NRS评分≥5分，夜间痛醒，活动受限）

焦虑与疼痛反复、预后不确定及照护负担相关（依据：HADS焦虑分12分，主诉“怕疼得受不了”“不想拖累孩子”）在右侧编辑区输入内容3.睡眠形态紊乱与夜间疼痛加剧、阿片类药物引起的睡眠片段化有关（依据：夜间痛醒≥2次/夜，家属反映“整晚翻来覆去”）

便秘与阿片类药物抑制胃肠蠕动、活动减少有关（依据：3天未排便，腹胀，肠鸣音减弱）

5.家庭照护者角色紧张与患者疼痛管理难度大、照护知识缺乏有关

（依据：ZBI评分18分，