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安宁疗护核心技术生活照料流程应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言从事安宁疗护工作的第7年，我愈发深刻地体会到：在生命的最后一段旅程里，“好好活”比“努力活”更需要专业的照护。不同于疾病治疗的“对抗”逻辑，安宁疗护的核心是“全人照护”——不仅要缓解疼痛、改善症状，更要通过细致的生活照料，让患者在身体舒适、心理安宁、社会关系和谐的状态中，有尊严地走完最后一程。而生活照料作为其中最基础、最日常，却也最能传递温度的环节，往往是打开患者心门的第一把钥匙。

今天要分享的案例，是我和团队去年全程参与照护的一位晚期肺癌患者张叔（化名）。从他入院时蜷缩在病床上、因疼痛无法言语，到离世前能握着女儿的手回忆往事、露出笑容，这128天的照护历程，让我更确信：生活照料不是简单的“擦身、喂饭、翻身”，而是需要将医学知识、人文关怀与生活智慧深度融合的技术，更是一场与患者、家属共同成长的生命对话。

02病例介绍

病例介绍张叔，68岁，退休教师，2022年10月因“反复胸痛、咳嗽3月，加重伴气促1周”入院。外院确诊为右肺腺癌Ⅳ期（胸膜转移、骨转移），基因检测无靶向突变，已完成2周期化疗，因骨髓抑制（白细胞1.8×10?/L）、重度乏力放弃进一步抗肿瘤治疗，由家属申请转入我院安宁疗护中心。

入院时基础情况：

生命体征：T36.8℃，P98次/分，R24次/分（稍活动即气促），BP110/70mmHg；

主诉：持续性胸背部疼痛（NRS评分7分），夜间加重；进食后腹胀，每日进食量约200ml流质；睡眠差（每日睡眠＜2小时），需靠止痛药入睡；

病例介绍体貌：体重48kg（较半年前下降15kg），身高170cm，BMI16.6（重度营养不良）；皮肤干燥，骶尾部可见1×2cmⅠ期压疮；双下肢轻度水肿；

心理状态：沉默少言，回避与家属眼神交流，曾对女儿说“别治了，浪费钱”；

社会支持：老伴已故，独女32岁（某互联网公司项目经理，长期加班），女婿在外地工作，日常由保姆协助照护，但家属缺乏终末期照护经验。

03护理评估

护理评估接到张叔的照护任务后，我们立即启动多学科评估（MDT），重点围绕“生活质量”展开。这不仅是对身体症状的评估，更是对其生活习惯、情感需求、社会关系的“全景扫描”。

生理评估疼痛管理：胸背部疼痛为骨转移及胸膜侵犯所致，静息痛NRS7分，活动后达9分；患者因担心“成瘾”拒绝按时服用缓释阿片类药物，仅在疼痛无法忍受时服用即释片，导致疼痛控制不平稳。

营养状况：血清白蛋白28g/L（正常值35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常值0.2-0.4g/L），提示严重营养不良；吞咽功能正常，但因腹胀、味觉改变（自述“吃什么都像嚼棉花”）拒食。

排泄与皮肤：3日未排便，腹部膨隆；骶尾部皮肤发红，压之不褪色（Ⅰ期压疮）；双下肢水肿（指压痕+）。

活动与休息：因疼痛及气促，终日卧床，自主翻身困难；夜间因疼痛、咳嗽频繁觉醒，睡眠呈“碎片化”。

心理与社会评估通过简易老年抑郁量表（GDS-15）评估，张叔得分12分（≥10分提示抑郁）；访谈中他反复提及“拖累女儿”“活着没意义”；女儿则表现出“过度补偿”倾向——每天下班后带各种补品（海参、燕窝），但因疲惫常与张叔发生争执（如“爸你多少吃一口”“说了不吃别逼我”）。

生活习惯与偏好从女儿处了解到，张叔生前是语文老师，爱读《唐诗三百首》，退休后常和老同事喝茶下棋；饮食偏好清淡，尤其喜欢老伴做的小米粥、蒸水蛋；对气味敏感（厌恶消毒水味），习惯睡前听广播里的戏曲节目。

这些细节，为后续制定“个性化生活照料方案”提供了关键依据——照护的本质，是“投其所好”的关怀，而非“标准化”的流程。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（骨转移、胸膜侵犯）：与肿瘤侵犯组织有关；营养失调：低于机体需要量：与疼痛、腹胀、食欲减退有关；睡眠形态紊乱：与疼痛、气促、环境改变有关；皮肤完整性受损（Ⅰ期压疮）：与长期卧床、营养缺乏有关；焦虑/抑郁：与疾病预后、社会角色丧失、担心拖累家属有关；家庭照护者角色紧张：与缺乏照护知识、身心疲惫有关。

05护理目标与措施

目标设定短期目标（1周内）：疼痛NRS评分≤3分；每日进食量≥500ml（流质/半流质）；睡眠时长≥4小时/日；压疮无进展。

长期目标（至生命终点）：维持身体舒适；改善与家属的情感联结；协助完成未竟心愿（如见老同事、听戏曲）；提高生活质量。

具体措施（以生活照料为核心）疼痛管理：从“药物”到“生活场景”的协同药物干预：与医生沟通调整镇痛方案，改为口服羟考酮缓释片（10mgq12h），联合加巴喷丁（300mgtid