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安宁疗护核心技术生活照料流程应用案例分析课件演讲人

01前言

前言从事安宁疗护工作的第7个年头，我愈发深刻地体会到：所谓“疗护”，绝非简单的“治疗+护理”，而是一场关于“尊严与温度”的生命守护。在晚期患者的生命最后阶段，当医学治愈的可能性逐渐消退，生活照料便成为连接患者与世界的重要纽带——它既是维持基本生理功能的技术支撑，更是传递情感、抚慰心灵的人文载体。

去年冬天，我参与照护的晚期胃癌患者李阿姨（化名）的案例，让我对“安宁疗护核心技术中的生活照料流程”有了更具象的理解。从第一次见到她蜷缩在病床上、因疼痛而皱紧的眉头，到最后平静地握着女儿的手离世，38天的照护历程里，我们以生活照料为切入点，将清洁、饮食、疼痛管理、心理支持等技术环节串联成线，不仅缓解了她的躯体痛苦，更让她在生命终点保有了作为“人”的体面。

今天，我想以这个真实案例为线索，结合安宁疗护生活照料的核心流程，与同行们分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，68岁，退休教师，2022年11月因“上腹痛伴体重下降3月”确诊胃窦低分化腺癌，腹腔广泛转移，合并幽门梗阻、中度贫血（Hb82g/L）。患者拒绝放化疗，于2023年1月5日转入我院安宁疗护中心，主要诉求：“减少痛苦，有尊严地走完最后一程”。

入院时查体：神志清楚，慢性病容，强迫半卧位（平卧时腹胀加重）；身高158cm，体重38kg（近3月下降12kg）；腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），无反跳痛；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻；双下肢轻度水肿（指压凹陷2秒恢复）；Braden压疮风险评分12分（中度风险）；NRS疼痛评分6分（静息时3分，进食后加重至6分）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（重度睡眠障碍）。

病例介绍家庭支持系统：独女张女士（35岁，公司职员）全程陪伴，与母亲情感深厚，但因缺乏照护经验，常因“不知道如何帮妈妈减轻痛苦”而自责；配偶已故，其他亲属因地域距离参与度低。

03护理评估

护理评估面对李阿姨的情况，我们首先启动了多维度的护理评估——这是生活照料流程的第一步，也是后续干预的“导航图”。

生理评估：聚焦症状管理睡眠紊乱：夜间因疼痛、腹胀每1-2小时觉醒，日间精神萎靡；05皮肤完整性风险：Braden评分12分（活动能力3分、移动能力3分、营养3分），骨隆突处皮肤发红（骶尾部、双侧髂前上棘）。06营养摄入障碍：幽门梗阻导致仅能进食流质，每日摄入量约300-500ml，存在重度营养不良风险（血清前白蛋白120mg/L）；03排泄异常：3日未排便，肠鸣音减弱（1-2次/分），腹胀明显；04通过动态观察与量化工具，我们梳理出李阿姨最突出的生理问题：01疼痛：以中上腹持续性钝痛为主，进食后因胃潴留加重，NRS评分波动于3-6分；02

心理社会评估：关注情感需求21与李阿姨的多次沟通中，她反复提到：“我现在活着，就是拖累女儿。”这句话像一根刺，扎破了她表面的平静。进一步评估发现：家庭照护压力：张女士因过度关注母亲需求，忽略自身休息（连续5日睡眠不足4小时），出现头痛、手抖等躯体化症状。焦虑与恐惧：因无法控制症状（如进食后呕吐）产生无助感，担心“最后会被呕吐物呛死”；角色适应不良：从“照顾者”（曾长期照料患病的丈夫）突然变为“被照顾者”，自我价值感严重下降；43

灵性评估：寻找生命意义当我们问及“现在最想完成的事”，李阿姨沉默许久，说：“想给外孙女织完那件没完成的毛衣，想再去一次小公园——我和老头子以前每天都去散步的。”这让我们意识到，她的“未完成事项”不仅是物品，更是对亲密关系的眷恋与对生命轨迹的回顾。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：急性疼痛（与肿瘤侵犯胃壁及幽门梗阻导致胃潴留有关）；营养失调：低于机体需要量（与幽门梗阻、摄入量不足、肿瘤消耗有关）；睡眠形态紊乱（与疼痛、腹胀及焦虑情绪有关）；皮肤完整性受损的危险（与活动受限、营养不良、水肿有关）；焦虑（与疾病预后、照护依赖有关）；家庭照护者角色紧张（与照护知识缺乏、体力透支有关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解痛苦、维护尊严、促进舒适”为总目标，围绕生活照料核心技术，制定了分阶段、个性化的干预方案。

短期目标（1周内）疼痛NRS评分≤3分（静息时）；每2日排便1次，腹胀缓解；Braden评分提升至14分（降低压疮风险）。核心措施：每日有效摄入量≥800ml（含口服+鼻饲）；0102030405

短期目标（1周内）疼痛管理：多模式干预药物：遵医嘱予羟考酮缓释片10mgq12h口服，疼痛爆发时予即释吗啡5mg舌下含服（根据滴定调整剂量）；

非药物：指导张女士为母亲腹部顺时针按摩（避开压痛区），每日3次，每次10分钟；播放李阿姨喜爱的越剧选段（《梁祝》），