安宁疗护核心技术生命回顾策略应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术生命回顾策略应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作整整8年了。这8年里，我见过太多被疾病折磨的面孔——他们有的因疼痛蜷缩成虾，有的因器官衰竭无法言语，有的眼神空洞如被抽走了灵魂。但最让我心疼的，是那些“心先于身体死去”的人。他们说：“活了一辈子，好像什么都没留下。”“孩子结婚时我没能到场，现在连句道歉都来不及。”“年轻时为了工作忽略了父母，现在想喊一声‘妈’都没人应……”

这些声音像针一样扎在我心里。直到接触“生命回顾”这项技术，我才真正明白：安宁疗护的终极目标，不是延长生命长度，而是帮患者整理生命的“精神遗产”，让他们带着尊严与圆满离开。生命回顾（LifeReview）是通过引导患者系统回忆人生经历，重构生命意义的心理干预技术，它能缓解焦虑抑郁、减少未完成事件带来的痛苦，更能让家属在倾听中读懂患者的“未说之言”。

前言今天，我想以去年跟进的一位晚期肺癌患者为例，和大家分享生命回顾策略在临床中的具体应用。希望通过这个案例，让更多同行看到：当医学无法逆转病情时，我们仍能为患者点亮一盏“心灯”。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，68岁，2022年10月确诊肺腺癌IV期（骨转移、脑转移），2023年3月因“反复胸痛、乏力加重”转入我院安宁疗护病房。她是退休小学教师，丈夫10年前去世，独子在深圳工作，平时由侄女偶尔探望。12我第一次和她交谈时，她盯着窗外的梧桐树说：“小刘（我的名字），你说人这一辈子，是不是就像这叶子？绿了黄了，落了就没了？”那一刻，我看见她眼角的泪顺着皱纹爬进衣领，打湿了胸口的银锁——后来才知道，那是丈夫求婚时送的。3初次见面时，张阿姨靠在床头，呼吸浅促，右手紧紧攥着被角——那是她丈夫生前用的旧床单。她的主治医生说，最近两周她拒绝服用止痛药，说“疼着才觉得自己还活着”；夜间常突然坐起，喊“我没给明明（儿子小名）织完毛衣”；面对护士时总是摇头：“别忙了，我就是个累赘。”

03护理评估

护理评估为了精准制定护理计划，我们从生理、心理、社会、灵性四个维度对张阿姨进行了系统评估。

生理评估：疼痛数字评分（NRS）6分（主要为胸背部骨转移痛），KPS功能状态评分40分（生活大部分不能自理），存在夜间阵发性呼吸困难（端坐呼吸2-3次/晚），食欲减退（每日进食量约200g），便秘（3-4天/次）。

心理评估：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分21分（中度焦虑），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分24分（重度抑郁）。访谈中，张阿姨反复提及“后悔”：后悔送儿子去深圳读书时没多抱他；后悔丈夫住院时自己总说“等放假了陪你”；后悔退休后忙着跳广场舞，没帮邻居王奶奶带孙子（王奶奶已去世）。

护理评估社会评估：支持系统薄弱。儿子因工作原因每月仅能探望1次，通话时多谈论“治疗方案”“需要什么药”，较少倾听母亲心声；侄女因照顾两个孩子，每周来2次，常说“阿姨您想吃什么我买”，但坐10分钟就走。张阿姨的社交圈随退休逐渐萎缩，过去的同事多在外地，联系渐少。

灵性评估：通过“生命意义量表（MLQ）”评估，张阿姨的“生命意义体验分”7分（满分10分），“生命意义寻求分”5分，提示她对当前生命意义感知较低，且缺乏主动寻求意义的动力。她多次说：“我这辈子，好像没做成什么大事。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们确定了以下护理诊断（参照NANDA-I2021版）：

慢性疼痛（ChronicPain）：与骨转移病灶压迫神经有关，表现为NRS6分，夜间痛醒。

焦虑（Anxiety）：与疾病预后不确定、未完成事件（亲子联结、伴侣遗憾）有关，HAMA21分。

灵性困扰（SpiritualDistress）：与生命意义感缺失、未解决的遗憾（对丈夫、儿子、友人）有关，MLQ评分降低。

家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：与家属（儿子、侄女）未满足患者情感需求（倾听、回忆分享）有关，表现为患者拒绝情感表达。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过生命回顾策略，帮助张阿姨重构生命意义，缓解焦虑与灵性困扰；同时改善疼痛控制，促进家庭有效沟通。具体措施如下：

生命回顾策略的实施这是本次护理的“核心技术”。我们参考了Butler的生命回顾理论（强调“整合过去、接纳现在、准备未来”），结合张阿姨的性格特点（内向、重情感），制定了分阶段干预计划。

生命回顾策略的实施：建立信任，唤醒记忆（第1-2周）环境准备：选择上午10点（张阿姨精神较好时段），在病房摆放她的老照片（结婚照、和儿子的童年合影、带学生春游的照片），播放她年轻时最爱的《茉莉花》轻音乐。我坐在她右侧（避免正面压