安宁疗护核心技术音乐疗法应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术音乐疗法应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的安宁疗护护士，我始终记得第一次在病房里听到吉他声的场景——那是一位肺癌晚期的爷爷，握着女儿的手，哼着《映山红》，眼角的泪顺着皱纹淌进衣领，但嘴角却微微扬着。那一刻我突然明白，安宁疗护的“疗”，从来不是对抗疾病的战场，而是用温暖的技术为生命最后的旅程织就一片柔软的云。

在安宁疗护的实践中，我们面对的不仅是躯体的疼痛，更是心灵的漂泊。世界卫生组织将安宁疗护定义为“通过早期识别、积极评估、控制疼痛及其他痛苦症状，结合心理、社会和灵性照护，改善面临威胁生命疾病患者及其家属的生活质量”。而音乐疗法，正是这一目标最贴切的技术载体之一。它无需药物介入，却能直接叩击人心；没有侵入性操作，却能让患者在旋律中重获掌控感。

前言这些年，我见证过83岁阿尔茨海默病奶奶在《茉莉花》中清晰喊出“妈妈”，也见过年轻的淋巴瘤患者用架子鼓敲出对生命的最后呐喊。音乐疗法不是“辅助”，而是安宁疗护中与疼痛管理、心理疏导并重的“核心技术”。今天，我想用一个真实的案例，和大家分享音乐疗法在安宁疗护中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是张阿姨，65岁，胆管细胞癌晚期，肝转移，KPS评分40分（生活明显受限，需频繁帮助）。2023年3月入院时，她蜷缩在病床上，眉头拧成一团，右手始终压着右上腹——那是肿瘤侵犯肝包膜的位置。“疼，从骨头里往外钻的疼。”她说话时气若游丝，可提到15岁就因车祸去世的儿子，声音突然拔高：“护士，我梦见强强了，他说在路口等我……”

张阿姨的女儿李女士全程攥着母亲的病历，眼睛红肿：“我妈以前是小学音乐老师，退休后还带社区合唱团。可自从查出来癌症，她连手机里的歌单都删了，说‘听什么都像哭’。”我们第一次接触时，她正盯着墙上的电子钟发呆，秒针每跳一下，她就轻轻颤一下——后来才知道，那是她在数疼痛的间隔：“3分钟，又3分钟，什么时候是个头？”

病例介绍这是典型的终末期癌症患者状态：中重度癌性疼痛（NRS评分7分）、重度焦虑（GAD-7评分15分）、睡眠障碍（每晚仅能浅睡2-3小时）、预感性悲哀（反复提及“对不起强强，没等到他结婚”）。更关键的是，音乐作为她曾经的生命支点，此刻却成了痛苦的扳机——这种“兴趣丧失”比疼痛更让我们揪心。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们启动了多维度护理评估，重点围绕“音乐疗法适用度”展开。

生理评估疼痛：静态时NRS5分，活动时7分，爆发痛每日2-3次（持续10-15分钟），目前口服羟考酮缓释片30mgq12h+即释片10mgprn。

生命体征：HR95-110次/分（静息状态），BP140/90mmHg（焦虑时升高至160/100mmHg），呼吸22-26次/分（浅快）。

躯体功能：可床边坐起，无法独立行走，握力2级（无法握持水杯）。

心理-社会评估心理状态：GAD-7（广泛性焦虑量表）15分（重度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）12分（中度抑郁），主诉“怕黑、怕安静，一闭眼就看见肿瘤在长大”。音乐相关史：职业音乐老师（擅长钢琴、民歌），曾长期教授《茉莉花》《在希望的田野上》等曲目，病前每日练琴1小时；患病后主动切断音乐接触（删除歌单、拒绝家属播放），认为“音乐太吵，听了更难受”。社会支持：女儿李女士（全职陪伴）、社区合唱团2位老友每周探视，但张阿姨拒绝与老友谈论病情，称“不想让她们看见我现在的样子”。

音乐疗法专项评估通过《音乐治疗评估量表（终末期版）》评估发现：张阿姨对“熟悉旋律”有潜在反应（当我们无意中播放《在希望的田野上》片段时，她的手指轻微敲击床沿）；对“自主选择”有强烈需求（提及“以前都是我选歌，现在连这个都做不了”）；对“情感表达”存在压抑（谈及儿子时眼眶通红，但立即转头看窗）。这些线索提示：音乐疗法可能成为她重建“控制感”和“情感出口”的突破口。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：B慢性疼痛（与肿瘤侵犯肝包膜及神经丛有关）：NRS评分≥5分，伴随自主神经紊乱（心率增快、血压升高）。C焦虑（与疾病预后、分离性悲伤有关）：GAD-715分，表现为过度警觉、睡眠障碍。D睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑及环境刺激有关）：夜间觉醒次数≥3次，总睡眠时长＜4小时。E预感性悲哀（与丧失健康、亲子分离未完成有关）：反复提及“对不起儿子”，情感表达压抑。F自我认同紊乱（与职业角色丧失、音乐功能退化有关）：拒绝接触音乐，认为“我不再是老师了”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过音乐疗法，帮助张阿姨在疼痛控制、情绪舒缓、自我认同重建三方面获得改善，最终实现“在音