安宁疗护核心技术环境布置要点应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术环境布置要点应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，其中在安宁疗护病房深耕近7年。这7年里，我见过太多终末期患者在生命最后阶段的挣扎——有的因疼痛蜷缩在白色病床上，眼神空洞；有的因陌生环境加剧焦虑，反复询问“什么时候能回家”；有的家属握着患者的手，却因病房压抑的氛围说不出一句温暖的话。这些场景让我深刻意识到：安宁疗护的核心不仅是控制症状、缓解痛苦，更要为患者构建一个“有温度的空间”，让他们在生命终章能感受到“被尊重”“被理解”“被接纳”。

2023年3月，我们团队接收了一位72岁的晚期肺癌患者王爷爷（化名）。他从确诊到入住安宁疗护病房仅3个月，病情进展迅速，骨转移导致全身疼痛评分持续在7-8分（NRS评分），伴严重睡眠障碍。入院时，王奶奶（老伴）握着我的手说：“他一辈子爱热闹，现在住在这白墙白床的病房，连个说话的人都没有，我怕他走得憋屈……”这句话像一根针，扎进了我对“环境布置”的认知里——原来，环境不是冰冷的物理空间，而是患者与世界最后的情感联结，是家属传递爱与告别的载体。

前言本文将以王爷爷的照护案例为线索，结合安宁疗护核心技术中“环境布置”的要点，从评估到实施、从症状管理到心灵慰藉，展开详细分析，以期为同行提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍王爷爷，72岁，退休教师，2022年12月因“反复胸痛、咳嗽2月”就诊，胸部CT提示右肺占位（大小约6cm×5cm），病理确诊为肺腺癌（Ⅳ期，骨转移、脑转移）。2023年2月开始规律口服靶向药，但疗效不佳，疼痛进行性加重，生活自理能力（ADL评分）降至35分（重度依赖），于3月10日转入我院安宁疗护中心。

入院时主诉：“后背像被火烤着，晚上根本睡不着，听见点滴声就心慌。”查体：神志清，痛苦面容，强迫右侧卧位（左侧肋骨转移灶压痛明显）；皮肤弹性差，骶尾部可见Ⅰ期压疮；夜间睡眠时长＜3小时，常因疼痛或噩梦惊醒；子女均在外地工作，王奶奶（68岁，高血压病史）24小时陪护，自述“白天不敢睡，怕他疼了没人管；晚上听见他哼唧，心揪得慌”。

病例介绍入院环境评估：病房为单人间（6㎡），墙面刷白，无装饰；窗帘为浅蓝色遮光布（透光率＜20%）；床头柜仅放置水杯、药盒；地面为防滑地砖（冷色调）；仪器设备（心电监护仪、吸氧装置）均置于床头，运行时发出“滴滴”提示音。王爷爷入院第2天即说：“这里太静了，静得我害怕。”

03护理评估

护理评估基于NCCN（美国国立综合癌症网络）安宁疗护指南及我院《终末期患者全人评估量表》，我们从“生理-心理-社会-环境”四维展开评估，重点聚焦环境对患者及家属的影响。

生理评估疼痛：NRS评分6-8分（静息痛4分，活动痛8分），疼痛部位集中于左侧胸背部（骨转移灶）及骶尾部（压疮）。睡眠：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（正常≤7分），表现为入睡困难（＞1小时）、夜间觉醒次数＞5次、早醒（凌晨3点后无法入睡）。活动能力：Barthel指数35分（进食、穿衣、如厕需完全协助），每日坐起时间＜2小时（因疼痛限制）。

心理评估焦虑自评量表（SAS）标准分68分（中度焦虑），主要表现为“担心拖累老伴”“害怕夜间独处”“对死亡有强烈恐惧”。

抑郁自评量表（SDS）标准分55分（轻度抑郁），王爷爷说：“活着没意思，可又舍不得走。”

社会支持评估家庭系统：子女均在上海工作，每周视频1-2次，经济条件良好，但因工作无法长期陪伴；王奶奶为主要照护者，存在照护压力（Zarit照护负担量表22分，中度负担）。

文化背景：王爷爷一生从事教育工作，热爱读书、养花，家中客厅挂有自书的“静以修身”书法作品，阳台种有茉莉、月季。

环境专项评估物理环境：

光线：白天自然光不足（病房朝西，下午2点后无直射光），夜间灯光为白色冷光源（色温＞5000K），刺眼且无层次感。

声音：监护仪提示音（40-50分贝）、走廊推车声（50-60分贝）、邻床家属交谈声（40-50分贝），王爷爷主诉“听见机器响就心跳加快”。

温度与湿度：病房恒温24℃（符合标准），但因地砖冷感强，王爷爷双脚常年冰凉；湿度50%（正常），但王奶奶常因开空调觉干燥。

人文环境：

物品摆放：缺乏个人化元素（无照片、纪念品），王爷爷说：“这床跟宾馆似的，没点人气。”

环境专项评估空间功能：仅满足“治疗”需求（床头为操作区），无“生活”区域（如家属陪坐、阅读的位置）。

04护理诊断

护理诊断舒适度改变（与环境冷硬、缺乏个人化元素有关）：主诉“病房像冰窖”“睡不着不是因为疼，是心里慌”。05照护者角色紧张（与24小时高强度照护、环境支持不足有关）：Zarit量表22分，王奶奶出现头晕（