2025 肢体残疾康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肢体残疾康复查房课件

01前言

前言作为在康复科摸爬滚打了12年的老护士，我常望着治疗室里努力复健的患者想：肢体残疾从来不是终点，而是一场与身体、心理、社会环境的“拉锯战”。2025年，随着“健康中国2030”规划纲要的深入推进，肢体残疾康复已从“功能代偿”转向“全面融入社会”的更高目标。今天我们要讨论的这例脊髓损伤截瘫患者的康复护理，正是当下临床最常见、也最能体现多学科协作价值的案例。

查房不是简单的“汇报病情”，而是通过系统梳理患者从损伤到重建的全周期需求，让每一位参与康复的医护、家属甚至患者本人，都能清晰看到“下一步该怎么走”。从今天起，我们既要用专业评估工具丈量功能恢复的进度条，也要用温度去感知患者藏在轮椅背后的期待——那些想自己端起饭碗的渴望，想抱孙子的愿望，想重新回到工作岗位的执着。这，才是康复的终极意义。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科正在跟进的一位典型患者：张某某，男，42岁，建筑工人。今年8月15日因工地高处坠落（约4米）致胸11-12椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤，急诊行“后路椎弓根钉内固定+脊髓减压术”，术后转入我科进行康复治疗已2周。

记得他刚转来时，是被平车推进病房的。妻子攥着他的手哭：“大夫，他以前能扛200斤水泥，现在腿一点知觉都没有……”患者本人却出奇平静，盯着天花板说：“护士，我是不是这辈子都站不起来了？”这句话像根针，扎得我心尖发颤——他才42岁，上有70岁老母亲，下有读初中的女儿，全家的顶梁柱突然塌了。

目前生命体征平稳，双下肢肌力0级（ASIA分级B级），脐以下痛温觉消失，肛门反射未引出，留置导尿，大便需开塞露辅助。Barthel指数15分（重度依赖），抑郁自评量表（SDS）得分58分（轻度抑郁）。这两周我们已开展良肢位摆放、关节被动活动、呼吸训练等早期康复，今天查房重点就是：如何从“保命”过渡到“重建生活”。

03护理评估

护理评估要制定精准的康复方案，必须先做“立体评估”——不只是查肌力、量关节活动度，更要看到患者作为“人”的整体需求。

身体功能评估21运动功能：胸12平面以下运动完全丧失（Brunnstrom分期Ⅰ期），双下肢肌张力低，腱反射消失，符合脊髓休克期表现；皮肤状况：骶尾部皮肤轻微发红（压之褪色），属于Ⅰ期压疮高危；双下肢皮肤干燥，无破损。感觉功能：T12以下痛觉、温度觉、轻触觉消失，深感觉（位置觉、振动觉）部分保留；括约肌功能：神经源性膀胱（逼尿肌无反射），残余尿量约300ml；神经源性直肠（肛门括约肌松弛），3-5天/次排便；43

心理状态评估患者入院初期表现为“情感休克”——沉默、回避交流，近期开始出现“愤怒期”特征：拒绝做康复训练时摔治疗带，对妻子说“别管我了”。SDS量表提示轻度抑郁，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14分（中度焦虑），核心困扰是“担心成为家庭负担”“害怕失去社会角色”。

社会支持评估妻子是全职家庭主妇，文化程度初中，能配合基础护理但缺乏康复知识；女儿周末会来陪父亲，患者提到女儿时眼神会亮；工地包工头已支付前期医疗费，但后续康复费用需自行承担（家庭月收入约8000元，康复自费部分约3000元/月）。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们梳理出5个核心护理诊断，按优先级排序如下：

躯体移动障碍：与脊髓损伤致双下肢运动功能丧失有关（主要护理问题）；

皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、感觉障碍、营养摄入不足有关；

排尿型态异常（尿潴留）：与神经源性膀胱（逼尿肌-括约肌协同失调）有关；

焦虑/抑郁：与躯体功能丧失、家庭角色改变、经济压力有关；

知识缺乏（康复护理知识）：与患者及家属未接受系统康复教育有关。

需要特别说明的是，这些诊断不是孤立的——比如焦虑会影响患者配合康复训练的积极性，进而延缓运动功能恢复；而运动功能恢复缓慢又会加重焦虑，形成恶性循环。因此，护理措施必须“多线作战”。

05护理目标与措施

短期目标（2周内）患者能复述良肢位摆放要点，家属掌握正确翻身方法；骶尾部皮肤恢复正常，无新发压疮；建立规律膀胱训练模式，残余尿量降至200ml以下；焦虑情绪缓解（HAMA≤10分），主动参与1项康复训练（如呼吸训练）中期目标（1-3个月）双下肢肌张力恢复至正常范围（改良Ashworth分级≤1级），能完成床-轮椅转移（需1人辅助）；01自主完成清洁间歇导尿（CIC），排便间隔缩短至2-3天/次；02SDS量表得分≤50分，能与家属讨论未来生活规划（如女儿升学）。03

具体措施运动功能重建：从“被动”到“主动”良肢位管理：每日8:00、14:00、20:00检查体位，用软枕垫高双下肢