细菌性脑膜炎合并感染性休克患者的个案护理.docxVIP

细菌性脑膜炎合并感染性休克患者的个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，52岁，身高175cm，体重65kg，已婚，从事建筑行业工作，既往有2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次），血糖控制情况尚可（空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认传染性疾病接触史。

（二）主诉与现病史

患者于入院前3天无明显诱因出现发热，初始体温37.8℃，伴轻微头痛，呈持续性胀痛，无恶心、呕吐，自行口服对乙酰氨基酚片（0.5g/次）后体温降至正常，但头痛症状未缓解。入院前1天，患者体温再次升高至39.2℃，头痛加重，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，家属发现患者意识逐渐模糊，对答不切题，遂送至当地医院就诊。当地医院查血常规提示“白细胞16.8×10?/L，中性粒细胞百分比90.5%”，给予“头孢曲松钠”抗感染及“甘露醇”降颅压治疗后，患者症状无改善，且出现血压下降（最低至80/50mmHg）、尿量减少（约20mL/h），为进一步治疗转入我院急诊科。

入急诊科时，患者神志嗜睡，呼之能应，回答问题含糊，查体：体温39.8℃，脉搏125次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。急诊科立即给予吸氧（2L/min）、静脉输注平衡盐溶液补液，并急查血常规、CRP、PCT、脑脊液、血培养及头颅CT等检查，初步诊断为“细菌性脑膜炎、感染性休克”，随后转入神经内科ICU继续治疗。

（三）体格检查

意识与精神状态：神志嗜睡，GCS评分10分（睁眼3分，语言反应3分，运动反应4分），呼之能应，对时间、地点、人物定向力障碍，情绪烦躁。

神经系统检查：颈抵抗阳性，颏胸距3横指，克氏征（+），布氏征（+）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双侧腱反射对称存在，病理征未引出。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及瘀点瘀斑，皮肤湿冷，肢端发绀，弹性尚可，无脱水征。

其他系统：胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心率125次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规（入院时）：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.6%，血红蛋白135g/L，血小板210×10?/L，红细胞压积40.2%。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）125mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）8.5ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。

脑脊液检查（入院后2小时）：外观浑浊，压力320mmH?O（正常参考值80-180mmH?O）；白细胞数2500×10?/L（正常参考值0-10×10?/L），中性粒细胞百分比95%；糖1.2mmol/L（同期血糖8.5mmol/L，正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常参考值120-130mmol/L），蛋白质2.8g/L（正常参考值0.15-0.45g/L）；脑脊液涂片可见革兰阳性球菌，入院48小时后脑脊液培养回报为肺炎链球菌，药敏试验提示对美罗培南、青霉素G敏感，对头孢曲松中介。

血培养：入院后立即采集血标本进行培养，48小时后回报肺炎链球菌生长，药敏结果与脑脊液培养一致。

影像学检查：头颅CT（入院时）示脑实质未见明显出血灶，脑沟、脑回增宽，提示轻度脑水肿；胸部CT（入院后1天）示双肺未见明显炎症渗出影，排除肺部感染。

其他检查：心电图示窦性心动过速；血气分析（入院时，吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒；电解质（入院时）：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.1mmol/L；空腹血糖8.5mmol/L（入院时），糖化血红蛋白6.8%。

（五）病情严重程度评估

根据患者症状、体征及辅助检查结果，患者符合细菌性脑膜炎诊断标准，且合并感染性休克（符合感染性休克诊断标准：存在明确感染灶，收缩压90mmHg，伴尿量减少、皮肤湿冷、代谢性酸中毒），同时存在轻度脑水肿、低钾血症，病情危重，需立即给予抗休克、抗感染、降颅压等综合治疗及精细化护理。

二、护理问题与诊断

（一）感染性休克

与肺炎链球菌感染引发严重炎症反应、毒素释放导致微循环障碍有关；表现为入院