安宁疗护核心技术疼痛干预策略应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术疼痛干预策略应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“疼痛是癌症患者最恐惧的‘第二肿瘤’，我们要做的，不仅是缓解躯体的痛，更要安抚心灵的慌。”在安宁疗护领域，疼痛管理是核心技术之一，它不仅关乎患者的生理舒适度，更直接影响其心理状态、社会功能及生命质量。据统计，中晚期癌症患者中，70%以上伴有中重度疼痛，其中30%的疼痛未得到有效控制——这组数据背后，是无数个蜷缩在病床上辗转难眠的夜晚，是家属握着患者冰凉的手却无能为力的煎熬。

我曾参与过一个让我至今难忘的案例：一位72岁的晚期胃癌患者张阿姨，因肿瘤转移至腹膜后神经丛，每日被“火烧刀割般的疼”折磨得无法进食、无法入睡，甚至多次流露出“不如早点解脱”的念头。那时我深刻意识到，疼痛干预不是简单的“打一针、吃片药”，而是需要结合评估、药物滴定、非药物干预、心理支持等多维度策略的系统工程。今天，我将以张阿姨的案例为切入点，结合安宁疗护核心技术中的疼痛干预策略，展开详细分析。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，女，72岁，2023年3月因“上腹部持续性疼痛2月，加重伴纳差1周”入住我院安宁疗护病房。患者2022年10月确诊胃窦腺癌（T4N3M1，IV期），曾行2周期化疗（奥沙利铂+卡培他滨），因骨髓抑制（白细胞1.8×10?/L）及严重呕吐（每日8-10次）放弃进一步抗肿瘤治疗，转入支持治疗阶段。

主诉：“从肚脐往上到胸口，像有团火在烧，又像有人拿钳子拧着神经，白天还能忍忍，晚上疼得根本合不上眼。”疼痛评分（NRS）日间5-6分，夜间8-9分（10分为无法忍受的剧痛）；疼痛性质为持续性钝痛伴阵发性锐痛，疼痛部位固定于中上腹，咳嗽、变换体位时加重；近1周因疼痛拒绝进食，每日仅少量饮水，体重1月内下降8kg。

病例介绍入院时基础情况：体温36.8℃，心率98次/分（静息状态），呼吸22次/分，血压135/85mmHg；营养风险筛查（NRS-2002）评分5分（中重度营养风险）；焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）；Karnofsky功能状态评分（KPS）30分（生活不能自理，需特别照顾）。

用药史：入院前自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3gbid），疼痛控制不佳；近3日加用曲马多（50mgtid），仍感“只能管1小时”，且出现便秘（3日未排便）、头晕（VAS头晕评分3分）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的疼痛主诉，我们首先启动了安宁疗护疼痛评估的“三维度”流程：

疼痛本身的评估——“疼痛日记”与动态监测入院第1日，责任护士与张阿姨共同绘制“疼痛地图”，标记疼痛最剧烈的中上腹区域，并通过数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS-R）双重评估，确认其静息时NRS6分，活动时（如翻身）NRS8分，夜间卧位时NRS9分。同时，我们为张阿姨制定了“24小时疼痛日记”，记录疼痛发作时间、持续时间、诱发/缓解因素（如“晚8点饭后30分钟加重”“热敷上腹部可减轻1分”）、伴随症状（恶心、出汗、心慌）及止痛药物使用情况。

生理状态的评估——“疼痛-并发症”关联分析疼痛不仅是症状，更是身体发出的“求救信号”。我们重点评估了：①营养状况：血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示严重蛋白质缺乏；②排便情况：腹部触诊可及左下腹条索状粪块，肠鸣音减弱（2次/分）；③睡眠质量：家属主诉患者每晚仅能浅睡1-2小时，易惊醒；④药物副作用：曲马多引起的头晕（患者自述“站起来眼前发黑”）、布洛芬导致的胃黏膜刺激（大便潜血弱阳性）。

心理社会因素的评估——“疼痛背后的故事”在与张阿姨的多次沟通中，我们逐渐了解到：她因“拖累子女”深感愧疚（儿子儿媳为照顾她辞去工作），又恐惧“疼痛会一直加重直到死”；年轻时是小学教师的她，习惯“什么事都自己扛”，但这次疼痛彻底击垮了她的“坚强”。心理评估显示，她的疼痛信念问卷（PBQ）中“灾难化”维度得分22分（正常≤16分），提示存在“疼痛会失控”的负面认知。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于系统评估，我们明确了以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛及肿瘤压迫有关）：依据NRS评分≥5分，疼痛持续超过1月，影响睡眠、进食及活动。营养失调：低于机体需要量（与疼痛导致食欲减退、摄入量不足有关）：依据体重下降、前白蛋白降低、NRS-2002评分5分。睡眠型态紊乱（与夜间疼痛加剧有关）：依据家属主诉及患者自述“整夜无法入睡”。焦虑（与疼痛控制不佳、疾病预后不良有关）：依据SAS评分58分及“害怕拖累家人