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安宁疗护核心技术生命回顾策略应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“临终患者最需要的不是延长生命的技术，而是被‘看见’的尊严——看见他们曾经鲜活的人生，看见他们未说出口的牵挂，看见他们对告别的期待。”这句话，在我接触“生命回顾策略”后有了更深刻的体会。

安宁疗护的核心是“全人照顾”，涵盖生理、心理、社会及灵性层面的需求。而生命回顾（LifeReview）作为其中一项关键技术，通过引导患者系统梳理人生经历，帮助其整合生命意义、缓解心理冲突、完成未竟事宜，最终实现“善终”。它不是简单的“忆旧”，而是通过结构化的对话，让患者在安全的环境中重新诠释过去，与当下和解。

今天，我想以2022年全程参与照护的张叔（化名）为例，分享生命回顾策略在临床中的具体应用。这个案例中，生命回顾不仅成为连接护患的桥梁，更让我们见证了一位晚期癌症患者如何从“恐惧死亡”走向“平静告别”。

02病例介绍

病例介绍张叔，男，68岁，退休铁路工人，2021年12月确诊胰腺癌晚期（肝转移、腹膜后淋巴结转移），2022年3月因疼痛加剧、食欲减退入住我院安宁疗护病房。

初次见面时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手攥着被角。家属说：“他最近总说‘活着遭罪’，夜里偷偷抹眼泪，谁劝都没用。”我注意到他床头摆着一张泛黄的老照片——穿铁路制服的年轻男人抱着一个穿花裙子的小女孩，背后是绿皮火车。后来才知道，那是他30岁时和女儿的合影。

入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；疼痛NRS评分6分（静息时4分，活动后6分）；KPS评分40分（生活大部分需帮助）；实验室检查提示CA19-9显著升高（＞1200U/ml），白蛋白28g/L（提示营养不良）。

病例介绍张叔的核心诉求很明确：“别让我疼得睡不着，别让孩子看我受罪。”但深入沟通后，他偶尔会望着窗外说：“铁路边上的梧桐树该开花了吧？我修了半辈子铁轨，最后连段完整的铁路都没走完……”

03护理评估

护理评估按照安宁疗护“四维度评估法”，我们对张叔进行了系统评估，重点聚焦生命回顾相关的心理-灵性需求：

生理评估疼痛：中重度癌痛（内脏痛为主），夜间加重，影响睡眠；01营养：体重3个月内下降15%（58kg→49kg），吞咽功能正常但食欲差（每日进食量＜300kcal）；02躯体功能：行动需协助，长期卧床（每日卧床时间＞20小时），压疮风险评估（Braden）10分（高危）；03症状困扰：恶心（每日2-3次）、乏力（VAS评分8分）。04

心理评估1焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要表现为对疼痛的恐惧、对“拖累家人”的自责；2抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁），核心情绪是“人生未完成感”——“修了40年铁路，没看着高铁通到家乡；女儿刚成家，我还没抱外孙……”；3死亡态度：死亡恐惧量表（T-DAS）得分28分（中度恐惧），具体表现为“不敢闭眼，怕醒不过来”“晚上总做修铁路的梦，轨道断在半路上”。

社会支持评估家庭关系：妻子（65岁，家庭主妇）全程陪护，女儿（32岁，教师）每周探望2-3次，女婿（医生）协助联系医疗资源；01社会角色：退休前是工班长，同事常电话问候，但因病情进展未见面；02经济状况：有医保+退休金，治疗费用无压力，但家属更关注“生活质量”。03

灵性评估生命意义感：存在“未完成事件”（未参与家乡高铁建设、未见证女儿生育）；01牵挂对象：最放心不下妻子（“她身体不好，我走了谁给她做饭？”）、女儿（“她小时候怕黑，现在半夜下班会不会害怕？”）；02价值观：以“奉献者”自居（“我修的铁轨，每天有上万人走，值了”），但当前“无法奉献”的状态让他产生自我否定。03综合评估后，我们发现张叔的核心问题不仅是生理痛苦，更在于“生命意义感缺失”和“未完成事件”带来的心理负担。这为后续生命回顾策略的应用提供了明确方向。04

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合安宁疗护特色，我们梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（与胰腺癌晚期肿瘤侵犯神经丛有关）；

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退有关）；

焦虑（与疼痛控制不佳、疾病预后不良有关）；

预感性悲哀（与即将面临的死亡、未完成事件有关）；

灵性困扰（与生命意义感缺失、未完成事件未解决有关）。

其中，“灵性困扰”是生命回顾策略需要重点干预的方向——通过引导张叔回顾人生，帮助他重构生命意义，缓解“未完成感”带来的痛苦。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周）、中期（2周）、长期（至终末），并围