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安宁疗护核心技术生命回顾案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有8年，这8年里，我见过太多生命在疾病晚期挣扎——他们被疼痛折磨，被恐惧笼罩，被“死亡”这个词压得喘不过气。但有一点逐渐清晰：当医学无法逆转生命的走向时，我们能做的，是让最后的旅程更有温度。而“生命回顾”，正是这温度的核心技术之一。

生命回顾不是简单的“聊过去”，它是通过系统引导，帮助终末期患者整理人生经历、化解未竟之事、重构生命意义的过程。我曾见证一位老人在回顾中与疏远十年的儿子和解，也见过一位母亲通过讲述养育故事，让子女读懂了她沉默背后的爱。这些场景让我确信：生命回顾不仅是疗愈患者的心灵良药，更是帮助家属完成“告别”的桥梁。

今天，我想以去年接触的张奶奶为例，和大家分享一次完整的生命回顾实践。从评估到实施，从症状管理到情感联结，希望能让大家更直观地理解这项技术如何在临床中落地，如何让“尊严疗护”真正触达人心。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，78岁，2022年10月因“咳嗽、胸痛3月，加重伴活动后气促1周”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年，2022年8月确诊右肺腺癌IV期（骨转移、胸膜转移），放弃放化疗，选择安宁疗护。

初次见面时，张奶奶坐在病床上，背靠着两个软枕，呼吸浅促（28次/分），左手始终按压着右肩——那是骨转移最痛的位置。她的头发花白却梳理得整整齐齐，床头摆着一张泛黄的全家福：年轻的她抱着襁褓中的儿子，身后站着穿蓝布衫的丈夫（已于2015年去世）。

“闺女，我这把老骨头，活够了。”她第一句话就让我心头一紧。但她的眼睛又明明在闪躲——我注意到，她反复摩挲着全家福边缘，指甲盖泛着白。后来和家属沟通才知道，张奶奶的独子王大哥是货车司机，平时跑长途，最近两个月特意请假陪床，但母子间很少深谈。王大哥说：“我妈总说‘别耽误你挣钱’，可我知道她害怕。”

病例介绍评估初期，张奶奶的疼痛数字评分（NRS）6-7分（静息时4分，咳嗽或变换体位时7分），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）15分（重度失眠），医院焦虑抑郁量表（HADS）焦虑分12分（中度焦虑）、抑郁分10分（轻度抑郁）。她拒绝谈论“以后”，甚至抗拒家属提及“回家”——对她而言，“回家”等同于“等死”。

这样的状态，让我们意识到：控制症状是基础，但解开她的心结，才是提升生命质量的关键。而生命回顾，或许能成为那把钥匙。

03护理评估

护理评估为了制定针对性的生命回顾方案，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了系统评估。

生理评估疼痛管理：骨转移导致右肩、胸背部持续性钝痛，咳嗽或体位变动时加剧。目前使用羟考酮缓释片（10mgbid），但夜间仍有突破性疼痛（NRS5-6分），需加用即释吗啡（5mgprn）。

躯体功能：KPS评分40分（生活大部分需他人照顾，偶尔能起床活动），日常活动（如进食、如厕）需家属协助。

症状困扰：除疼痛外，主要困扰为夜间阵发性干咳（影响睡眠）、食欲减退（每日进食量约200-300g）、便秘（3-4天/次，需开塞露辅助）。

心理评估通过访谈和量表（HADS、生命意义量表）发现：

核心情绪：焦虑（对疼痛失控的恐惧、对“拖累家人”的愧疚）、抑郁（因身体功能丧失产生的无用感）、未完成事件（“没看着孙子结婚”“和老姐妹约好的旅行没去成”）。

防御机制：张奶奶习惯用“无所谓”“活够了”掩盖真实情绪，当被问及“最遗憾的事”时，会迅速转移话题（如“今天的饭太咸了”）。

社会支持评估家庭系统：主要照护者为王大哥（48岁，单亲抚养儿子），儿媳在本地超市工作，孙子读大二。家庭关系紧密，但沟通模式偏“报喜不报忧”——王大哥总说“妈您别操心”，张奶奶则说“我没事，别耽误你们”。

社会联结：张奶奶曾是社区秧歌队队长，患病后与老姐妹断了联系，提及“她们肯定觉得我可怜”时，声音明显发颤。

综合评估结论：张奶奶处于“生理症状未完全控制+心理情感需求被压抑+社会角色丧失”的三重困境中。生命回顾的介入，需要先缓解生理不适（尤其是疼痛和失眠），再逐步建立信任，引导她表达未说出口的情感与遗憾。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：2慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤骨转移、胸膜侵犯有关，表现为NRS评分≥4分，夜间睡眠中断。3预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：与疾病终末期、预期生命结束有关，表现为情感压抑、拒绝谈论未来。4社交孤立（SocialIsolation）：与身体功能减退、主动切断社会联系有关，表现为回避与老友互动、家庭沟通浅层化。5睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPat