安宁疗护核心技术音乐疗法技巧案例应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术音乐疗法技巧案例应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“我们无法延长生命的长度，但可以拓展它的温度。”在生命末期的照护中，疼痛管理、症状控制与心理支持同等重要，而音乐疗法作为一种非药物干预手段，正以其独特的情感联结能力，成为我们团队的“秘密武器”。

去年冬天，我参与照护的一位晚期肺癌患者王阿姨（化名）的案例，让我对音乐疗法的应用有了更深刻的体会。她从最初抗拒交流、每日以泪洗面，到后来能握着女儿的手哼唱越剧选段，临终前一周甚至主动要求“再听一遍《梁山伯与祝英台》”——这些变化，不仅是症状的缓解，更是生命尊严的重新建构。

今天，我想以这个真实案例为切入点，结合临床实践中的观察与思考，和大家分享安宁疗护中音乐疗法的具体应用技巧与成效。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，退休小学教师，2022年10月确诊肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），2023年3月因疼痛加剧、活动能力下降入住我院安宁疗护中心。入院时主诉：“胸口像压着块大石头，后背骨头‘丝丝’地疼，晚上根本睡不着。”01评估显示，王阿姨NRS疼痛评分6-7分（静息时4分，翻身/咳嗽时7分），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（重度睡眠障碍），GAD-7焦虑量表评分15分（中度焦虑），存在明显的预感性悲哀（持续哭泣、拒绝家属提及过往）。03她性格内敛，一辈子爱干净、爱读书，尤其痴迷越剧，年轻时曾是社区越剧队的“台柱子”。入院初期，女儿（独女，35岁，公司中层）常红着眼眶说：“我妈以前总说‘人生如戏，要唱得漂亮’，现在连话都不愿多说。”02

03护理评估

护理评估接手王阿姨的护理后，我们团队从“身-心-社-灵”四维展开系统评估：

生理层面1疼痛：骨转移导致的背部持续性钝痛+胸膜转移引发的胸部锐痛，夜间加重（与迷走神经兴奋、注意力集中有关）。3睡眠：每日有效睡眠＜3小时，入睡困难（需30-60分钟），易醒（每晚3-4次）。2躯体功能：KPS评分40分（生活需协助，偶尔自理），活动后气促（血氧饱和度90%-92%）。

心理层面焦虑源：对疼痛失控的恐惧、对“拖累女儿”的愧疚、对生命终结的迷茫。

防御机制：初期表现为“情感隔离”（拒绝讨论病情、回避家属眼神接触），后期逐渐转化为“怀旧性退缩”（偶尔提及“以前带学生排戏”的片段）。

社会支持层面家庭系统：女儿全职陪护，与母亲情感联结紧密，但因缺乏照护经验，常因“没帮妈妈减轻疼痛”自责；老伴（退休工人）因脑梗行动不便，仅能每日电话问候。

社会联结：原社区越剧队成员曾集体探望，但王阿姨因“现在说话都喘，唱不了”拒绝互动。

灵性层面生命意义感下降：多次提及“这辈子教了30年书，现在连首完整的戏都唱不了，白活了”。01未完成事件：最挂心的是“没能看到小外孙上小学”（外孙3岁，女儿计划9月入学）。02关键发现：王阿姨的越剧爱好是潜在的情感突破口——音乐不仅是她的“记忆锚点”，更是其身份认同的重要组成。03

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合安宁疗护核心目标（提升生活质量），我们确定以下主要护理诊断：慢性疼痛（与肿瘤转移引起的组织损伤有关）：NRS评分≥4分，伴随睡眠障碍。睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：PSQI＞16分，日间疲乏感明显。自我认同紊乱（与疾病导致的角色功能丧失有关）：自我评价降低（“我现在就是个废人”）。焦虑（与疾病预后、角色功能丧失有关）：GAD-7评分15分，表现为坐立不安、反复询问“还能撑多久”。预感性悲哀（与即将到来的死亡丧失有关）：持续情绪低落、哭泣，拒绝参与社交活动。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“个性化、参与式”为原则，将音乐疗法贯穿于日常照护，目标分短期（1周）与长期（2周及以上）：

短期目标（1周）疼痛NRS评分降至4分以下（静息时），睡眠时长提升至4-5小时/日；

建立音乐联结：王阿姨愿意主动提及越剧相关话题。

长期目标（2-4周）疼痛控制稳定，焦虑评分（GAD-7）降至10分以下；恢复部分“越剧爱好者”身份认同，与家属/照护者进行音乐互动；改善睡眠质量（PSQI≤12分），提升日间精神状态。010203

具体措施音乐评估与选曲：建立“音乐档案”入院第3天，我带着IPAD坐在王阿姨床边：“阿姨，听您女儿说您以前唱越剧可好了，能给我说说您最爱的段子吗？”她愣了愣，眼眶发红：“《盘妻索妻》里的‘洞房悄悄静幽幽’，以前演出总唱这个……”

我们共同整理出她的“音乐偏好清单”：

经典越剧选段（《梁祝》《盘妻索妻》《红楼梦》）；

节奏：中速（60-80BPM，接近正常心率，利于放松）；

偏好形式：原