安宁疗护核心技术营养方案制定课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术营养方案制定课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有7年。记得第一次接触这个领域时，一位晚期胰腺癌患者的家属拉着我的手说：“医生说治不好了，可我们就想让他最后这段日子舒服点，能多吃口饭。”这句话像根针，扎进了我对“治疗”的固有认知里——原来，对终末期患者而言，“能吃口饭”背后是尊严、是与家人最后的联结，更是生命质量的底线。

安宁疗护的核心是“提高生活质量”，而营养支持正是这条底线的“承重墙”。数据显示，80%以上终末期患者存在不同程度的营养不良，这不仅会加重疼痛、乏力等症状，更会让患者过早陷入“恶液质”的恶性循环。我曾见过一位食管癌患者，因吞咽困难拒绝进食，最后连与家人说句话的力气都没有；也见证过一位肺癌患者通过个性化营养方案，体重稳定了3个月，得以完成与子女的“告别旅行”。这些经历让我深刻意识到：营养方案的制定不是简单的“喂饭”，而是结合生理、病理、心理的精准干预，是安宁疗护中最能体现“全人照护”的核心技术之一。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了68岁的张阿姨，她是晚期胃癌并腹腔转移患者，已失去手术机会。初见时，她坐在轮椅上，穿了三件毛衣仍缩着肩，女儿小吴红着眼眶说：“妈最近半个月几乎没怎么吃东西，喝口水都吐，体重掉了8斤。”详细询问病史：张阿姨确诊胃癌1年，曾行2周期化疗，因骨髓抑制严重停药；近2个月出现上腹部胀痛，餐后加重，伴反酸、恶心，1个月前开始进食固体食物即呕吐，目前仅能少量饮用米汤，每日摄入不足300kcal；既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，无糖尿病、肝肾疾病史。查体：身高158cm，体重38kg（BMI16.5kg/m2），肌肉萎缩（三角肌、股四头肌菲薄），皮肤弹性差，指甲苍白；腹部膨隆，上腹部压痛（+），无反跳痛；肠鸣音弱（1-2次/分）；吞咽功能评估（洼田饮水试验）为4级（分2次以上喝完，有呛咳）。123

病例介绍实验室检查：血红蛋白92g/L（正常115-150），血清白蛋白28g/L（正常35-55），前白蛋白80mg/L（正常180-400），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠130mmol/L（正常135-145）。

这样的病例在安宁疗护中并不少见——肿瘤消耗、治疗副作用、消化道梗阻共同作用下，营养状况已到“警报线”。接下来，我们需要通过系统评估，找到“卡”住张阿姨营养摄入的每一个环节。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我和团队用了3天时间完成“全维度营养评估”：

生理评估——找“病理瓶颈”营养状态量化：采用PG-SGA（患者主观整体评估）量表，张阿姨得分12分（≥9分为重度营养不良），其中体重下降（1个月内下降＞5%）、摄入减少（近1周固体食物摄入＜正常1/4）、症状影响（恶心呕吐每日3次以上）是主要扣分点。消化吸收功能：腹部CT提示胃窦部肿瘤浸润至浆膜层，胃腔狭窄（直径约0.8cm），腹腔少量积液；胃肠动力检测显示胃排空时间延长至6小时（正常2-4小时），提示“机械性+功能性”梗阻并存。吞咽与进食能力：洼田饮水试验4级，喉镜检查见会厌谷少量食物残留，存在误吸风险；进食时需半卧位，每次进食＞20分钟，进食后30分钟内平卧会诱发呕吐。

心理评估——破“心因性拒食”与张阿姨单独沟通时，她小声说：“吃了就吐，遭罪，不如不吃……”女儿补充：“妈总觉得自己是累赘，怕我们花钱。”进一步用HADS（医院焦虑抑郁量表）评估，焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分10分（≥8分提示抑郁）。心理因素已成为“进食-呕吐-拒绝进食”恶性循环的“催化剂”。

社会支持评估——看“照护支撑力”小吴是独女，全职照顾母亲，自述“不知道该喂什么、怎么喂”；家庭经济条件一般，对营养补充剂的价格敏感；张叔叔（老伴）因脑梗行动不便，无法参与照护。照护者的知识盲区和心理压力，可能影响营养方案的落实。

这三项评估像三把“尺子”，量出了张阿姨营养问题的“痛点”：病理上的消化道梗阻+功能紊乱，心理上的焦虑抑郁，社会支持上的照护能力不足。接下来，我们需要把这些“痛点”转化为具体的护理诊断。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，张阿姨的主要护理诊断如下：

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗增加、胃排空障碍导致摄入不足及吸收减少有关（依据：BMI＜18.5，血清白蛋白＜30g/L，PG-SGA重度营养不良）。

吞咽障碍与肿瘤浸润导致食管-胃连接部狭窄、会厌反射减弱有关（依据：洼田饮水试验4级，进食呛咳）。

潜在并发症：电解质紊乱、吸入性肺炎与长期摄入不足、呕吐导致体液丢失，及吞咽障碍误吸风险有关（依据：血钾3.2m