2025 医学皮肤性病学 皮肤结核护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤性病学皮肤结核护理课件

01前言

前言站在皮肤科护士站的窗前，看着走廊尽头换药室的灯光，我总会想起去年冬天接诊的那位皮肤结核患者——她裹着厚围巾，只露出一双泛红的眼睛，低声说：“大夫，我脖子上的‘烂疮’半年了，治不好……”这让我更深刻地意识到，皮肤结核虽不如肺结核“声名远扬”，却同样是一场需要医护患共同面对的“持久战”。

皮肤结核是结核分枝杆菌感染皮肤或经其他脏器结核灶播散至皮肤引发的慢性感染性疾病，占所有结核病例的1%~2%。近年来，随着结核发病率的波动、免疫抑制剂的广泛应用及耐药菌株的出现，皮肤结核的临床表现愈发不典型，给早期诊断和规范治疗带来挑战。作为皮肤性病科护理工作者，我们不仅要掌握抗结核治疗的护理要点，更要关注皮肤损害对患者身心的双重打击——那些破溃的结节、增生的瘢痕、反复的渗液，不仅是病理改变，更是患者社交回避、自我认同降低的“无声创伤”。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理皮肤结核的全流程管理，希望能为同仁们提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我接诊了28岁的患者小周。她是社区医院转诊来的，主诉“左颈部无痛性结节破溃6个月，加重伴渗液1周”。

小周的病史并不简单：3年前曾患浸润性肺结核，规律抗结核治疗1年，复查胸片提示“病灶钙化”后停药；6个月前无诱因左颈部出现黄豆大小红色结节，质硬，无明显疼痛，未重视；2个月后结节增大至核桃大小，表面破溃，渗液呈淡黄色，当地医院按“皮肤感染”予头孢类抗生素治疗2周无效；近1周渗液增多，伴低热（37.5~38℃），夜间盗汗，遂来我院。

查体时，我掀开她的围巾，看到左颈部约5cm×4cm的不规则溃疡，边缘呈潜行性（这是皮肤结核的典型体征），基底可见肉芽组织，触之易出血，周围皮肤呈暗红色浸润，局部淋巴结未触及肿大。全身检查无其他系统阳性体征。

病例介绍辅助检查结果陆续回报：结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm×25mm，伴水疱）；皮肤组织病理见典型结核结节（上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及干酪样坏死）；结核分枝杆菌PCR检测阳性；血常规示白细胞8.2×10?/L（正常），血沉45mm/h（增快）。结合病史、查体及检查，确诊为“瘰疬性皮肤结核”（皮肤结核的常见类型，多由淋巴结结核破溃至皮肤引发）。

小周住院时情绪很低落，反复问：“我肺结核已经好了，怎么皮肤又长这个？会不会传染家人？脸上会不会也长？”她的手指无意识地绞着病号服袖口，指甲泛白——这些细节都被我记在护理记录里。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我们从三个维度展开：

健康史评估详细追问结核接触史、既往治疗史及用药依从性：小周3年前肺结核治疗时规律用药，无自行停药史；其母亲曾患肺结核（已治愈），有长期密切接触史；否认糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。

身体状况评估皮肤损害：溃疡面积5cm×4cm，深度达真皮层，边缘不整、潜行，基底渗液量中等（每日约5ml），无恶臭（排除混合感染）；周围皮肤温度略高，无波动感（无脓肿形成）。

全身症状：体温波动37.2~38.1℃，夜间盗汗明显；食欲减退（近1月体重下降3kg）；无咳嗽、胸痛等肺外结核症状。

心理社会状况评估小周是幼儿园老师，因颈部溃疡不敢穿低领衣服，近3个月未去上班，自述“不敢面对小朋友”“怕同事议论”；与男友关系紧张（对方担心传染）；经济压力主要来自反复就医的检查费（自费部分约8000元）。

评估结束后，我在护理记录里写：“患者存在明显的病耻感和社交回避，躯体症状与心理压力形成恶性循环，需重点关注。”

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：B皮肤完整性受损与结核分枝杆菌感染导致皮肤溃疡有关（主要护理问题，直接影响愈合）；C体温过高与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关（需控制感染，避免全身播散）；D焦虑与疾病反复、社交障碍及担心传染他人有关（心理问题影响治疗依从性）；E营养失调（低于机体需要量）与结核消耗增加、食欲减退有关（营养是愈合的基础）；F知识缺乏（特定疾病）与未系统接受皮肤结核相关知识教育有关（影响用药和日常护理）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和个性化措施，贯穿住院全程及出院随访。

（一）皮肤完整性受损——目标：4周内溃疡面积缩小1/2，渗液减少，无继发感染

伤口护理：每日2次换药，采用“湿性愈合”理念：先用0.9%氯化钠溶液冲洗创面（避免刺激），再用含银离子敷料（抑制结核杆菌及可能的混合感染）覆盖，外层用无菌纱布固定。观察到渗液较多时（如小周前3天每日渗液约