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骨囊肿穿刺硬化术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男，14岁，学生，因“左大腿下段疼痛伴活动受限1周”于202X年X月X日入院。患者系独生子女，家庭经济状况良好，父母对其病情关注度高，患者平时喜爱篮球运动，入院时由父母陪同。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现左大腿下段隐痛，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解，无夜间痛及放射痛，未予特殊处理。3天前疼痛加剧，行走时左下肢不敢用力，活动受限明显，遂至当地医院就诊，行左股骨X线检查提示“左股骨下段囊性病变”，为进一步诊治转诊至本院。入院时患者主诉左大腿下段疼痛，视觉模拟评分（VAS）5分，行走需搀扶，无发热、寒战，无肢体麻木、肿胀，饮食、睡眠可，二便正常，近1周体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史（否认青霉素、头孢类等药物过敏），无输血史。个人史：足月顺产，生长发育与同龄儿童一致，无长期服药史，无疫区、疫水接触史，无不良生活习惯。家族史：父母及祖辈均无骨肿瘤或类似骨疾病病史，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg，体重52kg，身高165cm，BMI19.1kg/m2，生命体征平稳。

全身检查：神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如。

专科检查：左大腿下段前侧稍肿胀，局部皮肤温度正常，无发红、破溃，左股骨下段前侧可触及局限性压痛（+），无叩击痛，未触及骨擦感及异常活动，左膝关节活动度：屈曲110°（右侧130°），伸直0°（右侧0°），左髋关节活动正常。左足背动脉搏动有力（搏动强度与右足一致），左足趾感觉正常，可自主活动，左下肢无明显肿胀，双下肢长度基本一致（左下肢长度82cm，右下肢82.5cm），未见明显畸形。

（五）辅助检查

影像学检查

（1）X线检查（202X年X月X日，外院）：左股骨下段干骺端见类圆形囊性低密度影，大小约3.5cm×2.0cm，边界清晰，边缘可见薄层硬化带，骨皮质变薄，无骨膜反应，病灶内未见钙化影，周围软组织无明显肿胀，提示左股骨下段骨囊肿。

（2）CT检查（202X年X月X日，本院）：左股骨下段干骺端见类圆形低密度灶，CT值约15Hu，病灶边界清晰，直径约3.3cm×1.8cm，周围骨皮质变薄，最薄处约2mm，未见骨质破坏及断裂，病灶内可见纤细分隔，无软组织肿块影，提示左股骨下段骨囊肿，骨皮质变薄。

（3）MRI检查（202X年X月X日，本院）：左股骨下段干骺端见类圆形异常信号灶，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号，病灶大小约3.2cm×1.7cm，边界清晰，周围骨皮质呈低信号，未见增厚，增强扫描病灶边缘及分隔轻度强化，内部无强化，未见骨髓水肿及软组织侵犯，符合骨囊肿MRI表现。

实验室检查

（1）血常规（202X年X月X日，本院）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比58%（参考值40%-75%），淋巴细胞百分比35%（参考值20%-50%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L），各项指标均正常。

（2）凝血功能（202X年X月X日，本院）：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）13秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常。

（3）肝肾功能（202X年X月X日，本院）：谷丙转氨酶（ALT）25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）12μm