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假性痛风关节腔穿刺个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，68岁，住院号2025XXXX，因“右膝关节疼痛3天，加重1天”于2025年X月X日入院。患者身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m2，职业为退休工人，否认吸烟、饮酒史，家庭支持良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，无发热、寒战及关节畸形，自行涂抹“扶他林软膏”后症状未改善。1天前疼痛加剧，转为剧烈刺痛，伴右膝关节明显肿胀、皮肤温度升高，活动严重受限，无法自主站立、行走，夜间因疼痛难以入睡，遂来院就诊，门诊以“右膝关节疼痛原因待查”收入科。

（三）既往史与过敏史

既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgpoqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，长期服用“二甲双胍缓释片0.5gpobid”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史。

（四）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官、颈部、胸廓、腹部检查均未见异常。

专科检查：右膝关节明显肿胀，髌骨周围压痛（+），浮髌试验（+），膝关节皮肤温度较对侧升高约1.5℃；膝关节活动度受限，屈曲约30°（正常参考值135°），伸展约170°（正常参考值180°）；研磨试验（-），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。左膝关节无肿胀、压痛，活动度正常；双足无红肿、畸形，足背动脉搏动正常。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数8.6×10^9/L（正常4.0-10.0×10^9/L），中性粒细胞百分比66.2%（正常50%-70%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板计数225×10^9/L（正常100-300×10^9/L）；血沉28mm/h（男性正常0-15mm/h），轻度升高；C反应蛋白22mg/L（正常0-10mg/L），轻度升高；血尿酸345μmol/L（男性正常150-416μmol/L），处于正常范围；空腹血糖6.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），轻度升高；肝肾功能检查（谷丙转氨酶28U/L、谷草转氨酶25U/L、血肌酐85μmol/L、尿素氮5.2mmol/L）均在正常参考值范围内。

影像学检查：右膝关节X线片示右膝关节间隙轻度变窄，关节软骨可见点状、线状钙化影，髌骨后缘软骨钙化明显，未见明显骨质破坏及骨赘形成；右膝关节超声检查示关节腔内可见液性暗区，最大深度约8mm，关节软骨表面可见“双轨征”，滑膜轻度增厚，未见滑膜增生及关节内游离体。

关节腔穿刺液检查：穿刺液呈淡黄色清亮液体，白细胞计数1.2×10^9/L（正常关节液0.2×10^9/L），分类以单核细胞为主；涂片检查可见大量焦磷酸钙二水合物结晶（呈菱形或杆状，偏振光显微镜下呈弱正性双折射），未见尿酸盐结晶及细菌；细菌培养结果为阴性。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与右膝关节腔焦磷酸钙结晶沉积引发炎症反应、关节肿胀有关

依据：患者主诉右膝关节剧烈刺痛，入院时VAS疼痛评分8分，夜间因疼痛醒；右膝关节肿胀、皮肤温度升高，活动时疼痛加剧，休息后缓解不明显。

（二）躯体活动障碍：与右膝关节疼痛、肿胀导致关节活动度受限有关

依据：患者右膝关节屈曲仅30°、伸展170°，无法自主站立、行走，日常生活（如穿衣、如厕）需他人协助，活动能力明显下降。

（三）知识缺乏：与对假性痛风疾病本质、关节腔穿刺目的及术后护理知识不了解有关

依据：患者入院时反复询问“我这是痛风吗？穿刺会不会很痛？术后要注意什么？”，对疾病的病因、治疗流程及康复要点认知不足，无法准确描述药物服用方法及不良反应。

（四）有皮肤完整性受损的风险：与右膝关节肿胀导致皮肤张力增高、关节腔穿刺操作及穿刺点护理不当有关

依据：右膝关节明显肿胀，皮肤张力高，易因摩擦或受压出现破损；关节腔穿刺为有创操作，穿刺点存在感染、渗液进而引发皮肤破损的可能性。

（五）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后及关节功能恢复有关

依据：患者精神萎靡，痛苦面容，反复追问“我的腿以后还能正常走路吗？会不会经常复发？”，夜间睡眠质量差，入睡困难且易醒。

（六）