脓毒症患者镇静镇痛个案护理报告.docx

脓毒症患者镇静镇痛个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，男性，56岁，体重65kg，已婚，农民，因“发热伴咳嗽、咳痰3天，意识模糊12小时”于202X年X月X日急诊入院。入院时由家属陪同，家属对患者病情知晓度一般，能配合医护人员完成病史采集与治疗沟通。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.2℃，伴畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳黄脓痰，量约50mL/d，无咯血、胸痛，自行口服“布洛芬”退热，症状无缓解。12小时前患者出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，伴尿量减少（约100mL/12h），家属遂送至我院