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神经外科疾病护理常规

神经外科患者病情复杂多变，病情进展迅速，护理工作在疾病的治疗与康复过程中扮演着至关重要的角色。优质的护理不仅能够有效预防并发症，促进患者功能恢复，还能显著改善患者的生活质量。本常规旨在为神经外科临床护理工作提供一套相对系统、规范的指导原则，以适应不同病情患者的护理需求。

一、整体护理评估与观察要点

对神经外科患者的护理，首要环节在于全面而细致的评估，并动态监测病情变化。

1.病史采集与初步评估：详细询问患者或家属发病情况、既往病史、过敏史等，初步判断意识状态、语言表达能力、肢体活动情况及有无伴随症状。

2.神经系统功能评估：这是神经外科护理的核心。重点包括意识状态（采用GCS评分或其他可靠评估工具，密切观察其动态变化）、瞳孔大小、形态、对光反射（双侧对比，注意对称性）、肢体肌力及肌张力、生理反射与病理征。对于特殊患者，还需评估颅神经功能、感觉功能及共济运动。

3.生命体征监测：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。特别关注血压的波动，警惕颅内高压所致的血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢（库欣反应）。体温升高需区分中枢性高热与感染性发热。

4.症状与体征观察：密切观察头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状；呕吐的性质（是否为喷射性）、量及颜色；有无抽搐发作，记录发作形式、持续时间、部位及诱因；有无颈项强直、癫痫发作、精神症状等。

5.心理社会状况评估：评估患者及家属的心理状态，有无焦虑、恐惧、抑郁等情绪，了解其对疾病的认知程度、家庭支持系统及经济状况。

二、常见症状的护理干预

神经外科患者常出现多种特异性症状，需针对性护理。

1.颅内压增高的护理：

*体位：抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

*吸氧：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，改善脑缺氧，降低脑代谢。

*避免诱因：保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、躁动等一切可能引起颅内压骤然升高的因素。

*病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，警惕脑疝先兆（如一侧瞳孔散大、对光反射消失、意识障碍加重、生命体征紊乱等）。

*用药护理：遵医嘱准确使用脱水剂（如甘露醇、甘油果糖等），注意观察药物疗效及不良反应，如电解质紊乱、肾功能损害等。必要时使用激素、冬眠低温疗法等。

2.意识障碍的护理：

*保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，舌根后坠者可放置口咽通气管，必要时行气管切开或气管插管，做好相应护理。

*预防并发症：加强翻身、叩背，预防肺部感染；做好口腔护理、眼部护理；保持肢体功能位，预防关节僵硬及深静脉血栓形成。

*营养支持：根据意识障碍程度及吞咽功能，选择合适的营养供给方式，如鼻饲、肠外营养等，保证营养均衡。

*安全护理：使用床档，必要时约束保护，防止坠床及意外伤害。

3.癫痫发作的护理：

*发作时护理：立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，清除口鼻分泌物，防止误吸。使用牙垫或缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤。抽搐时切勿用力按压肢体，以免发生骨折或脱臼。

*发作后护理：观察患者意识恢复情况，有无头痛、疲乏等，记录发作经过。

*预防措施：遵医嘱按时、按量给予抗癫痫药物，不可擅自停药或减量。避免诱发因素，如情绪激动、强光、噪音、劳累等。

三、主要疾病的护理要点

针对不同类型的神经外科疾病，护理侧重点有所不同。

1.颅脑损伤患者的护理：

*病情观察：尤为重要，特别是伤后72小时内，是继发性脑损伤的高发期，需动态监测意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。

*头皮损伤护理：清洁伤口，预防感染。对于头皮血肿，早期冷敷，后期热敷促进吸收。

*脑震荡护理：嘱患者卧床休息，提供安静环境，解释病情，消除其紧张情绪，观察有无迟发性颅内血肿的可能。

*颅内血肿/脑挫裂伤护理：参照颅内压增高护理原则。对于手术患者，做好术前准备及术后护理。

*开放性颅脑损伤护理：注意伤口情况，预防颅内感染，遵医嘱使用抗生素及破伤风抗毒素。

2.脑出血/蛛网膜下腔出血患者的护理：

*绝对卧床休息：脑出血患者一般需卧床2-4周，蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4-6周，避免一切可能引起血压和颅内压增高的因素。

*病情监测：重点监测血压，维持血压在适当水平，防止过高导致再出血，过低影响脑灌注。观察有无再出血迹象（如剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重等）。

*防止脑血管痉挛：遵医嘱使用尼莫地平等药物，观察疗效及不良反应。保证充足液体入量，避免血容量不足。

*心理护理：安抚患者情绪，避免情绪波动。

3.脑肿瘤患者的护理：

*术前护理：做好心理护理，缓解患者对手术的恐惧。完善术前检查及准备，指