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脑出血的常规护理措施

一、基础护理：维持生命体征稳定与舒适状态

脑出血患者的基础护理是后续治疗与康复的前提，需围绕环境管理、体位护理、营养支持、排泄护理四大核心展开，确保患者生理需求得到满足，减少外界刺激对病情的影响。

（一）环境与体位管理

环境控制

保持病房安静、光线柔和，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。限制探视人员数量及时间，避免大声喧哗或强光直射，防止患者因外界刺激导致血压波动或情绪激动，加重颅内出血风险。

体位护理

急性期患者需绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，头偏向一侧（避免压迫健侧肢体），以促进颅内静脉回流，减轻脑水肿；

每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，同时按摩受压部位（如肩胛、骶尾、足跟等），预防压疮；

瘫痪肢体保持功能位：肩关节外展50°、内旋15°、屈曲45°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°-45°，手指轻度屈曲；下肢髋关节伸直、膝关节屈曲15°-20°，踝关节保持90°，防止足下垂。

（二）营养支持

饮食原则

以高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化为原则，避免辛辣、坚硬或刺激性食物。急性期（发病24-48小时内）如无呕吐、吞咽障碍，可给予流质饮食（如米汤、菜汁、牛奶）；病情稳定后逐步过渡到半流质（粥、烂面条）、软食，最终恢复普通饮食。

吞咽障碍护理

对于存在吞咽困难的患者，需先评估吞咽功能（如洼田饮水试验），再选择合适的进食方式：

轻度障碍者：取半坐卧位，缓慢喂食糊状食物（如米糊、菜泥），避免液体或颗粒状食物（防止呛咳）；

重度障碍者：早期给予鼻饲饮食（插入胃管），每日注入5-6次，每次200-300ml，温度38-40℃，注入前后用温开水冲洗胃管，防止堵塞或感染。

（三）排泄护理

便秘预防

由于长期卧床、活动减少及饮食结构改变，患者易发生便秘。护理措施包括：

每日摄入足够水分（1500-2000ml，心肾功能不全者适当减少）；

饮食中增加膳食纤维（如芹菜、香蕉、燕麦）；

顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2-3次）；

必要时遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖）或开塞露，避免用力排便（防止腹压升高导致颅内压骤增）。

尿失禁与导尿护理

轻度尿失禁者：使用透气尿垫，保持会阴部清洁干燥；

留置导尿管者：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，集尿袋每日更换，观察尿液颜色、量及性状（正常尿量每日1000-2000ml，若出现血尿、浑浊需及时报告医生）。

二、病情观察：动态监测与早期预警

脑出血患者病情变化迅速，需通过生命体征、意识状态、瞳孔变化、并发症先兆的持续监测，及时发现病情恶化迹象，为治疗调整提供依据。

（一）核心监测指标

生命体征

血压：急性期需严格控制血压，一般维持在140-160/90-100mmHg（具体根据患者基础血压调整），避免血压过低导致脑灌注不足，或过高加重出血。每15-30分钟测量1次，稳定后改为每1-2小时1次；

体温：若出现高热（＞38.5℃），需区分中枢性高热（脑出血累及下丘脑）与感染性高热（肺部、泌尿系统感染）。中枢性高热采用物理降温（冰袋、冰毯），避免使用阿司匹林等解热镇痛药；

呼吸：观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律及深度，若出现呼吸浅快、潮式呼吸或叹息样呼吸，提示脑干受压，需立即报告医生；

脉搏：监测心率（正常60-100次/分），若出现心动过缓（＜60次/分）或心律失常，可能与颅内压升高有关。

意识与瞳孔

意识状态：采用Glasgow昏迷评分（GCS）评估，包括睁眼反应（4分）、语言反应（5分）、运动反应（6分），总分≤8分为昏迷。若评分持续下降（如从12分降至8分），提示颅内压升高或出血加重；

瞳孔变化：正常瞳孔直径3-4mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示小脑幕切迹疝；若双侧瞳孔散大固定、对光反射消失，提示脑干衰竭，需立即抢救。

（二）并发症预警

颅内压升高

表现为头痛加剧、呕吐（喷射性）、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢（库欣反应），需立即遵医嘱给予甘露醇脱水降颅压，并做好术前准备（如头颅CT复查、备皮）。

消化道出血

脑出血后应激性溃疡是常见并发症，表现为呕血、黑便或胃管内抽出咖啡色液体。需密切观察呕吐物及粪便颜色，定期检测大便潜血，遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。

三、并发症预防：降低继发损害风险

脑出血患者因卧床、神经功能障碍及免疫下降，易发生肺部感染、压疮、深静脉血栓、废用综合征等并发症，需通过针对性护理措施提前干预。

（一）肺部感染预防

呼吸道管理

每2小时翻身、拍背1次（从下往上、从外向内），促进痰液排出；

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（若患者无力咳嗽，可按压胸骨上窝刺激咳嗽反射）；

痰液黏稠者给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索