气道管理与呼吸机应用课件.pptVIP

經口氣管插管——直視下插管注意事項做好充分的急救和無創加壓呼吸準備徹底清除口腔中的分泌物導絲頭不得超出導管的前端防止損傷牙齒，如有牙齒脫落一定找到導管不能插入過深確定導管在氣道內氣囊壓力不能過大或過小困難氣管插管使用常規設備試驗插管三次以上沒有成功者使用常規設備，試驗插管超過１０分鐘仍不成功者有經驗者試驗插管２次不成功者原因喉鏡不能到達咽喉部看不到喉部導管不能通過經口氣管插管——其他Bulard喉鏡適用於插管困難的病人有頸椎損傷可能的病人不適用於開口2cm的病人操作方法操作者左手持喉鏡。右手拇指將病人口稍稍打開。順口腔的解剖形狀插入喉鏡，並輕輕調整方向並向前送至咽喉部。直至喉鏡的手柄與地面垂直。當看清了聲門結構之後，右手將導管送入氣管內經口氣管插管——其他手指引導下插管在緊急情況，沒有喉鏡的情況下進行咽部暴露不清，而又不適合經鼻氣管插管操作方法病人平臥位，頭頸部取自然狀態操作者站在病人右側。左手食指和中指成直角插入病人的口腔，延舌面前行直至觸及會厭將經過潤滑的導管自病人左側口角和操作者兩手指中間插入。操作者兩手指將導管壓向會厭，並將導管送入氣管。經口氣管插管——其他光源導絲引導插管適用於使用常規方法插管比較困難的病人、頭頸部損傷不易使用常規方式插管的病人以及已經使用肌肉鬆弛劑而常規插管失敗的病人頸部占位性病變或上氣道異物是使用這種方法的禁忌過度肥胖的病人由於局部組織的透光度下降也可導致操作失敗。操作方法在使用前首先檢查導絲的燈是否亮利多卡因噴霧醉。將經過潤滑的光源導絲致於氣管插管內。使導絲的前端恰在導管的前端側孔的位置。氣囊上方的位置將導絲與導管一同彎成90°角。操作者站在病人的頭側。用紗布將病人的舌拉住。另外一個辦法是用拇指伸入病人口中，將下頜上抬，使病人張口。打開電源，將導管插入病人口腔。在皮膚表面可以看到透過的光，用以指示導管的位置。調整導管的位置，使其在頸部中線，環狀軟骨處。保持導絲的位置不動，將氣管插管推入氣管中。如果前進過程中光線消失，說明可能導管已經進入食道，應當退出重新插入。快速序列插管（RSI） ……RSI被定義為同時使用神經肌阻滯劑和有效的鎮靜劑的插管方法，這使氣管插管更加容易，也這是急診氣道管理的基礎。它可以使醫生快速確定氣道的狀況，確定繼之而來的可能併發症。RSI因此被認為是一個真正的急診定義。其目的是最大限度地減少誤吸的危險性……快速序列插管（RSI）推論1：無論何時只要可能而且臨床有理由在最初的過程中不要使用正壓通氣。如果氣管插管失敗，那麼使用簡易呼吸器等氣囊通氣是必要的，但是，我們的目的是在無正壓通氣的情況下進行氣管內插管，這樣可以最大限度地減少胃內容物誤吸的可能性。推論2：保證在病人鎮靜或使用肌松劑前被齊所有需要的設備。事先做好緊急氣管切開的準備。推論3：準備好各種可能使用的氣道，以備不測。確定任何可能需要的物品均在身邊並已經可以工作快速序列插管（RSI）操作步驟（5P）準備(Preparation)準備包括搶救設備在內的所有物品預氧化(Preoxygenation)給病人吸入5分鐘純氧預治療(Pretreatment)給與預劑量肌松劑、止痛劑，以及抗心律失常藥物麻醉(Paralysis)給予快速肌肉鬆弛劑進管(Passthetube)開始插管經鼻氣管插管適應症有自主呼吸的病人張口困難的病人頸部活動受限的病人口周損傷的病人優點較長時間插管的病人耐受性好沒有咬管以及將導管吐出的可能易於口腔護理缺點鼻粘膜損傷導管異位經鼻管插管操作方法病人取平臥位或半坐位。選鼻孔縮血管及潤滑、麻醉選擇導管（應當比經口氣管插管內徑小0.5-1.0mm）將導管與地面垂直輕輕插入聽呼吸聲及觀察管壁的水霧，找到氣流聲音最大的位置在病人吸氣時將導管送入病人的氣管中確定導管是在主氣管內。固定導管。操作方法（輔助操作）插管失敗後將導管向外撤出1-2cm，調整方向再重新操作如果導管多次進入食道，可以在呼吸音剛剛消失處向外撤出1cm。然後將氣囊充氣10ml後，再行插入。如果上述方法均不能奏效，則需要借助其他方法。如可調整管頭方向的導管、使用直達喉鏡和送管鉗以及使用纖維支氣管鏡等方法經支氣管鏡氣管插管成功率在80%以上不成功的主要原因是有大量出血或分泌物造成視野不清晰是清醒困難病人氣管插管的最好方法。但也適用於昏迷病人，特別是其他幾種插管方法均失敗、有頸椎損傷、頸部腫物、上呼吸道感染、面部或氣道燒傷以及各種解剖性氣管插管困難的病人面部嚴重損傷、抗凝治療和