气道管理与呼吸机应用课件.pptxVIP

氣道管理與呼吸機應用;

“….此時必須立即在氣道中放入導管打開病人主氣道；然後你應當向內吹入氣體以使肺開始複張….此後，心臟才能變得更加有力….”

-AndreasVesalius;男性41歲，因急性發作性呼吸困難1小時入院。既往有支氣管哮喘病史40年。

使用各種藥物治療效果不佳，病人及家屬拒絕使用呼吸機……死亡

男性20歲，因突發性意識障礙入院。CT診斷“蛛網膜下腔出血。治療中嘔吐窒息，繼發ARDS……死亡

女性21歲，服有機磷農藥20分鐘來診，自行飲水洗胃，洗胃期間出現意識狀態惡化。改插管洗胃。因誤吸，低氧昏迷……;氣道以外的氣道管理;內容提要;原則;內容提要;臨床判斷;;;內容提要;上氣道阻塞的主要原因;手法開放氣道;清除氣道內異物——徒手;氣道維持器械;清除氣道內異物——器械;人工氣道;人工氣道;氣管插管的優越性;氣管插管的適應症;心理準備

醫生心理準備

對氣道解剖以及氣管插管理論知識的掌握程度

對病人疾病的瞭解程度

對病人氣管插管困難性的判斷

如果失敗是否有其他醫生可以協助操作

患者心理準備

昏迷的病人無需做心理準備

清醒病人應當向其交代我們所要做的，並盡可能得到其配合

如果病人有極度的恐懼不能很好的配合，應當採用快速序列插管

;氣管插管;氣管內導管

根據病人的性別、身高選擇導管

導絲

將導絲潤滑後插入導管，導絲頭不得超出導管頭

簡易呼吸器

氧氣

復蘇藥物及其他急救設備

各種復蘇藥物，如腎上腺素、阿托品等

除顫器

;經口氣管插管——直視下插管;經口氣管插管——直視下插管;經口氣管插管——直視下插管;困難氣管插管;經口氣管插管——其他;經口氣管插管——其他;經口氣管插管——其他;操作方法

在使用前首先檢查導絲的燈是否亮

利多卡因噴霧醉。

將經過潤滑的光源導絲致於氣管插管內。使導絲的前端恰在導管的前端側孔的位置。

氣囊上方的位置將導絲與導管一同彎成90°角。

操作者站在病人的頭側。用紗布將病人的舌拉住。另外一個辦法是用拇指伸入病人口中，將下頜上抬，使病人張口。

打開電源，將導管插入病人口腔。在皮膚表面可以看到透過的光，用以指示導管的位置。

調整導管的位置，使其在頸部中線，環狀軟骨處。保持導絲的位置不動，將氣管插管推入氣管中。

如果前進過程中光線消失，說明可能導管已經進入食道，應當退出重新插入。;快速序列插管（RSI）;快速序列插管（RSI）;快速序列插管（RSI）;經鼻氣管插管;經鼻管插管;操作方法（輔助操作）

插管失敗後將導管向外撤出1-2cm，調整方向再重新操作;經支氣管鏡氣管插管;逆行氣管插管;確定穿刺針進入氣道後，下入導絲

持續推進導絲直至導絲在口腔或鼻腔出現;延支架導管置入氣管插管

拔出支架;充氣囊與固定;判斷導管位置;充氣囊與固定;更換氣管插管;臨時人工氣道;EOA和EGTA

優勢

快速、簡便

不需移動頸部

不足

易漏氣而導致通氣不足

禁忌征

口咽部出血、大量分泌物

清醒病人

16歲的病人

食道損傷

最長使用時間不得超過2小時

;LMA;環甲膜切開;由解剖結構決定的優勢

位置較淺

在環甲膜上沒有重要結構

有明確的解剖標記在體表容易確認

損傷食道的可能性小

更加遠離縱隔、胸膜尖;環甲膜切開;環甲膜切開;環甲膜切開;經皮緊急氣管（穿刺）切開;病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭後仰成過伸位

建議選用2-3軟骨環之間為穿刺點

在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0釐米的橫切口

穿刺

送入導絲

沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁

下入擴張鉗

擴張軟組織

置入導管

;人工氣道維護;氣道濕化;氣道濕化;氣道內分泌物吸引