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脊柱侧弯支具并发症个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，14岁，初中二年级学生，于2024年3月10日因“佩戴脊柱侧弯支具3个月，左侧肩胛下方皮肤发红、压痛1周，伴腰背酸痛”入院，入院科室为骨科脊柱外科。患者足月顺产，生长发育正常，身高162cm，体重48kg，BMI18.3kg/m2，无不良生活习惯；家族中无脊柱疾病、遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者1年前因“双肩不等高”在当地医院就诊，脊柱全长X线片示“胸段脊柱右侧凸，Cobb角25°；腰段脊柱左侧凸，Cobb角20°”，予姿势矫正训练（每日靠墙站立2次，每次10分钟）保守治疗。6个月前复查时，胸段Cobb角增至28°，腰段增至22°，符合“支具治疗指征”，遂定制Boston型脊柱侧弯支具，医嘱每日佩戴22小时（仅清洁、睡眠时取下，睡眠时取仰卧位，支具保留）。

3个月前患者开始出现腰背轻微酸痛，活动后加重，休息后缓解，未告知家属及医生；1周前洗澡时发现左侧肩胛下方皮肤发红，面积约3cm×4cm，按压时疼痛明显（自述“像按压淤青的感觉”），无皮肤破损、渗液，无发热、乏力。近3天症状无缓解，且腰背酸痛加重，日常弯腰捡东西时受限，家属遂带其来院就诊，门诊以“脊柱侧弯支具并发症”收入院。

（三）既往史与过敏史

既往无手术史、外伤史，无高血压、糖尿病、哮喘等慢性病史；无药物（如青霉素、头孢类）、食物（如海鲜、芒果）过敏史；预防接种按国家计划完成，无疫苗接种不良反应。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），均在正常范围。

专科评估：

脊柱外观：站立位时双肩不等高（右侧高于左侧约1.5cm），胸廓对称，无剃刀背畸形；弯腰90°时，左侧肩胛下方稍隆起，右侧腰部轻度凹陷，符合“双弯型脊柱侧弯”体征。

皮肤情况：左侧肩胛下方可见3cm×4cm淡红色斑片，边界清晰，压之褪色，压痛（+），皮温37.2℃（周围正常皮肤36.5℃），无破损、渗液、脱皮；其余部位（如腰背部、臀部）皮肤完整，无异常色素沉着或压痕。

肌肉功能：腰大肌、竖脊肌肌力4级（能抗中等阻力完成全关节活动范围运动，如仰卧位屈膝抬腰时，施加500g阻力可完成动作）；腹肌肌力4级；四肢肌力、肌张力正常（5级，能抗最大阻力完成全关节活动）；无肌肉萎缩征象（双侧腰背肌周径测量：左侧32cm，右侧31.5cm，差异1cm）。

关节活动度：腰椎前屈30°（正常参考值40-60°），后伸15°（正常20-30°），左右侧屈20°（正常25-35°），活动时伴腰背酸痛（自述“弯腰到30°就觉得腰扯着疼”）；颈椎、胸椎活动度正常，无受限。

神经系统评估：生理反射（如膝反射、跟腱反射）存在且对称，病理反射（如巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出；双侧腰背部、四肢感觉正常（触觉、痛觉无减退或过敏），无麻木、刺痛感。

（五）辅助检查

脊柱影像学检查：2024年3月10日脊柱全长正侧位X线片示“胸段脊柱向右侧凸，Cobb角20°；腰段脊柱向左侧凸，Cobb角18°”，较6个月前（胸28°、腰22°）矫正有效；支具佩戴位X线片示“侧凸矫正率32%，椎体无旋转加重，椎间隙正常”，排除支具变形导致的矫正失效。

皮肤超声检查：2024年3月10日左侧肩胛下方皮肤超声示“表皮层增厚（约0.3mm，正常参考值0.1-0.2mm），皮下组织回声不均，未见液性暗区，血流信号稍丰富”，提示“局部软组织炎症”，无感染、脓肿征象。

实验室检查：血常规（2024年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比60%（正常50-70%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板220×10?/L（正常100-300×10?/L），无感染、贫血指征；肝肾功能、电解质（如钾、钠、钙）均在正常范围，排除代谢异常导致的肌肉问题。

心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分55分（正常50分，50-59分为轻度焦虑），患者自述“担心皮肤一直不好，怕支具越戴越疼，也怕同学笑我戴支具像‘机器人’”，情绪低落，主动交流意愿弱。

（六）并发症评估

皮肤系统：存在“皮肤完整性受损风险”，左侧肩胛下方皮肤因支具长期压迫（支具压力垫对应区域）、汗液积聚（佩戴时皮肤不透气）、边缘摩擦，已出现炎症反应（发红、压痛、皮温升高），若不干预可能进展为皮肤破损、感染。

肌肉