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gu骨全部切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，58岁，因“右gu骨下段疼痛伴肿胀3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右gu骨下段隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，夜间尤甚，影响睡眠，伴右下肢肿胀，行走困难，遂至我院骨科就诊。门诊行右gu骨X线检查提示：右gu骨下段骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能。为进一步诊治收入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg，身高162-，体重65kg。神志清楚，精神状态欠佳，面色略显苍白。右gu骨下段可触及一约6-×5-大小包块，质硬，边界不清，压痛明显，*局部皮肤温度稍高，无红肿、破溃。右膝关节活动受限，伸直约-5°，屈曲约80°，右下肢末梢血运良好，感觉正常，足背动脉搏动可触及。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质未见明显异常；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/ml，糖类抗原125（CA125）25U/ml；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.8g/L，凝血酶时间15s。

3.影像学检查：右gu骨X线片（2025年3月8日）：右gu骨下段可见不规则骨质破坏区，边界模糊，骨皮质不连续，可见骨膜反应，周围软组织肿胀。右gu骨CT平扫+增强（2025年3月9日）：右gu骨下段骨质呈溶骨性破坏，范围约7-×5-×4-，增强扫描可见病灶不均匀强化，周围软组织肿块形成，大小约6-×5-，邻近血管、神经束受压移位，未见明显骨转移征象。全身骨扫描（2025年3月10日）：右gu骨下段放射性浓聚灶，其余骨骼未见明显异常放射性分布。胸部CT（2025年3月10日）：双肺未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大。

4.病理检查：入院后行右gu骨下段肿块穿刺活检术，病理结果（2025年3月12日）提示：（右gu骨下段）骨肉瘤，低分化。免疫组化：Vimentin（+），CK（-），EMA（-），S-100（-），Ki-67x约40%。

（三）心理社会评估

患者得知诊断为骨肉瘤后，情绪低落，焦虑不安，对手术治疗充满恐惧，担心手术风险及术后肢体功能恢复情况。患者配偶及子女对其病情较为关心，经济条件尚可，能承担治疗费用，但缺乏相关疾病及护理知识，希望得到详细的健康指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与肿瘤侵犯骨组织及周围神经、手术创伤有关。

2.焦虑：与担心疾病预后、手术风险及术后肢体功能恢复有关。

3.有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与术后长期卧床、*局部皮肤受压有关。

5.肢体活动障碍：与手术切除gu骨、术后疼痛及制动有关。

6.知识缺乏：与缺乏骨肉瘤治疗及术后护理相关知识有关。

7.潜在并发症：出血、深静脉血栓形成、假体松动或脱位（若行假体置换）、伤口愈合不良等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分维持在3分以下。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

3.患者术后未发生感染，体温、血常规等指标正常。

4.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者术后肢体功能逐渐恢复，能在辅助器具帮助下进行适当活动。

6.患者及家属掌握骨肉瘤治疗及术后护理相关知识。

7.患者术后未发生严重并发症，或并发症得到及时发现与处理。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS）每日定时评估，记录疼痛评分、性质、持续时间及诱发因素。遵医嘱给予镇痛药物，患者入院时疼痛评分6分，给予口服塞来昔布胶囊200mgbid，用药后30分钟再次评估疼痛评分，降至4分；3天后疼痛评分仍为4分，遵医嘱调整为盐酸曲马多缓释片100mgq12h，用药后疼痛评分维持在2-3分。同时，指导患者采用非药物镇痛方法，如听音乐、深呼吸、放松训练等，转移注意力，缓解疼痛。

2.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予心