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横结肠病损切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女性，56岁，因“反复腹痛伴排便习惯改变3月余，加重1周”于2025年4月12日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济状况良好，对疾病治疗抱有积极态度。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现上腹部及脐周隐痛，呈间歇性，疼痛程度较轻，VAS评分2-3分，可自行缓解，伴排便习惯改变，由原来每日1次成形便变为每日2-3次稀便，偶有黏液，无脓血便，无里急后重感，无恶心呕吐，无发热寒战。患者未予重视，未行特殊治疗。1周前上述腹痛症状加重，疼痛频率增加，呈持续性隐痛，VAS评分4-5分，排便次数增至每日3-4次，仍为稀便，伴食欲减退，近1周体重下降约2kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“结肠占位性病变”收入我科。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高160-，体重58kg，BMI22.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部及脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5次/分，未闻及血管杂音。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；尿常规：未见异常；粪常规+潜血：稀便，潜血（+）；生化全项：ALT35U/L，AST30U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，电解质（K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L）均正常；肿瘤标志物：CEA5.8ng/ml（参考值0-5ng/ml），CA19-935U/ml（参考值0-37U/ml）。

2.影像学检查：腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔内未见积液。腹部CT平扫+增强：横结肠中段可见一约3.0-×2.5-软组织密度肿块，边界欠清，增强扫描可见不均匀强化，肠壁增厚，肠腔狭窄，周围脂肪间隙模糊，未见明显肿大淋巴结，肝脏、胰腺等实质脏器未见转移灶。

3.内镜检查：电子结肠镜检查（2025年4月10日，外院）：进镜至回盲部，退镜观察，横结肠中段见一隆起型病变，大小约3.0-×2.8-，表面黏膜粗糙、糜烂，质脆，触之易出血，取活检6块。病理诊断（病理号：外院2025-12345）：（横结肠）中分化腺癌，浸润至黏膜下层。

（五）入院诊断与病情评估

入院诊断：1.横结肠中分化腺癌（T1bN0M0，Ⅰ期）；2.高血压病2级（很高危组）。

病情评估：患者目前诊断明确，横结肠腺癌处于早期，无远处转移，具备手术指征，拟行腹腔镜下横结肠病损切除术。患者有高血压病史，但血压控制良好，无其他严重基础疾病，手术耐受性尚可。但患者对手术存在一定的焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复；同时，患者术前存在排便习惯改变及粪潜血阳性，需注意术前肠道准备情况及营养状况。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标

（1）患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合术前准备及手术治疗。

（2）患者肠道准备符合手术要求，肠道清洁度良好。

（3）患者术前血压控制在目标范围内（130/80mmHg以下），无手术禁忌证。

（4）患者及家属掌握术前相关知识，如饮食要求、术前准备流程等。

2.护理计划

（1）心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，主动沟通，了解患者的焦虑原因，向患者讲解手术的必要性、手术方式、手术过程及术后恢复情况，介绍成功案例，缓解患者的焦虑情绪；鼓励家属给予患者心理支持。

（2）肠道准备护理：遵医嘱于术前3天开始进流质饮食，术前1天进无渣流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮。术前3天口服“复方聚乙二醇电解质散”进行肠道清洁，具体方案