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喉T管取出术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“喉癌术后留置喉T管6个月，要求取出”于2025年3月10日收入我科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍肠溶片（0.5g，tid），空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，吸烟史40年，每日20支，已戒烟6个月。

（二）主诉与现病史

患者6个月前因“声嘶伴吞咽困难3个月”于外院就诊，喉镜检查提示喉声门上型高分化鳞癌（T2N0M0），行“喉部分切除术+喉T管置入术”。术后病理回报：喉声门上型高分化鳞癌，切缘未见癌组织，淋巴结无转移。术后患者恢复良好，喉T管通畅，无明显呼吸困难、吞咽困难及呛咳症状。近1个月来患者自觉喉T管周围无明显分泌物，无发热、咽痛等不适，为求取出喉T管来我院就诊，门诊以“喉癌术后、喉T管留置”收入院。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高170-，体重65kg，BMI22.4kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：耳廓无畸形，外耳道清洁，乳突区无压痛；鼻腔通畅，鼻中隔居中，鼻黏膜无充血水肿；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中。颈部对称，无畸形，颈软无抵抗，喉T管位于颈前正中，距皮肤入口约3-，管周皮肤无红肿、渗液及压痛，T管内可见少量清亮分泌物，吸痰后通畅。甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L；空腹血糖6.8mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：颈部CT平扫+增强：喉癌术后改变，喉腔结构基本正常，喉软骨无破坏，颈部未见肿大淋巴结，喉T管位置正常。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.喉镜检查：喉腔黏膜光滑，无充血水肿，声带活动良好，闭合可，喉T管周围黏膜无肉芽组织增生，声门下区通畅，未见新生物。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者生命体征平稳，呼吸功能良好，无呼吸困难；吞咽功能正常，无呛咳；喉T管通畅，管周皮肤无感染迹象。实验室及影像学检查结果基本正常，无手术禁忌证。

2.心理状态评估：患者对喉T管取出术存在一定的焦虑情绪，担心手术风险及术后恢复情况，害怕取出后出现呼吸困难或声音嘶哑加重。同时，患者对疾病的预后有一定的担忧，希望能够尽快恢复正常生活。

3.社会支持评估：患者家属对其关心照顾周到，能够给予情感和经济上的支持。患者有一定的文化程度，能够理解医护人员的指导和建议。

4.健康知识评估：患者对喉T管取出术的相关知识了解较少，如术前准备、术后注意事项、并发症的预防等，需要加强健康宣教。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标

（1）患者及家属能够掌握喉T管取出术术前准备的相关知识，积极配合各项术前检查和准备工作。

（2）患者焦虑情绪得到缓解，心理状态稳定，能够以良好的心态迎接手术。

（3）患者术前生命体征平稳，无感染、血糖血压异常等手术禁忌证。

2.护理措施

（1）健康宣教：向患者及家属详细讲解喉T管取出术的手术目的、方法、过程、手术时间及注意事项。发放健康宣教手册，采用图文结合的方式进行讲解，重点强调术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水）、术前用药的目的和方法、术区皮肤准备的重要性等。耐心解答患者及家属提出的疑问，确保其理解并配合。

（2）心理护理：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因和程度。向患者介绍手术医生的经验和技术水平，以及科室同类手术的成功案例，增强患者对手术的信心。鼓励患者表达自己的感受，给予情感上的支持和安慰。指导患者采用深呼吸、放松训练等方法缓解焦虑情绪，必要时请心理医生会