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间质性肺病的护理查房

患者张某，男，65岁，退休工人，因“反复干咳伴活动后气促2年，加重1月”于2023年10月15日收入我科。患者2年前无明显诱因出现干咳，以夜间为著，无痰，未予重视；后逐渐出现爬2层楼梯即感气促，休息5-10分钟缓解。1月前因受凉后咳嗽频率增加，日常穿衣、洗漱即感气促，伴夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位，无发热、胸痛、咯血。既往体健，否认高血压、糖尿病史；吸烟史30年（20支/日），已戒2年；否认粉尘、化学物质长期接触史；配偶体健，子女工作稳定，家庭支持良好。

入院查体：T36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO?（未吸氧）88%。神清，慢性病容，呼吸浅快，无三凹征；双肺底可闻及Velcro啰音，未闻及哮鸣音；心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。

辅助检查：胸部高分辨率CT（HRCT）示双下肺网格影、蜂窝肺改变，以胸膜下分布为主；肺功能：FEV1/FVC82%（正常），FVC占预计值55%，DLCO占预计值35%；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg；血常规：WBC7.2×10?/L，N68%，Hb135g/L；肝肾功能、电解质正常；肿瘤标志物阴性；抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。

治疗经过：入院后予低流量吸氧（2L/min）、吡非尼酮0.6gtid（随餐）抗纤维化，甲泼尼龙20mgqd抗炎，氨溴索30mgbid祛痰，同时完善6分钟步行试验（120米，终点SpO?82%）。

护理评估

生理评估：①呼吸功能：呼吸频率24次/分，节律规则，双肺底Velcro啰音持续存在；SpO?静息时88-90%，活动后（如坐起、如厕）降至82-85%，需暂停活动吸氧5分钟缓解。②活动耐力：日常生活（如进食、穿衣）需他人协助，6分钟步行试验距离短，终点伴气促评分（Borg评分）7分（0-10分，7分为严重气促）。③营养状况：身高170cm，体重58kg，BMI20.1（正常18.5-23.9），近6个月体重下降3kg（从61kg降至58kg）；饮食调查显示每日摄入约800kcal（正常男性需1800-2000kcal），因进食时气促加重，常减少进食量。④用药反应：吡非尼酮服用3天，诉轻度恶心（未呕吐），无皮疹；甲泼尼龙服用1周，空腹血糖6.8mmol/L（入院时空腹5.2mmol/L），未诉骨痛、反酸。

心理社会评估：患者主诉“担心自己拖累家人”“晚上一咳嗽就怕睡过去”，SAS焦虑自评量表得分58分（≥50分提示焦虑）；夜间入睡困难（约3-4小时/日），易惊醒；家属表示“患者以前爱下棋，现在不愿出门，说话也少了”；对疾病认知：仅知“肺纤维化”，不了解进展风险及治疗目标，认为“吃药也治不好，没必要坚持”。

护理问题与措施

1.气体交换受损与肺泡-毛细血管膜增厚、弥散功能障碍有关

-氧疗管理：持续低流量吸氧（2L/min），根据血气分析调整（目标SpO?≥90%）；指导患者活动（如如厕、洗漱）时佩戴鼻导管，避免中断；每日检查鼻黏膜，用生理盐水棉签湿润，预防干燥出血；观察吸氧后反应，若SpO?＞95%或出现意识改变（警惕CO?潴留），立即报告医生。

-呼吸训练：每日2次指导缩唇呼吸（用鼻深吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气，吸呼比1:2-3）、腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时凹陷，频率8-10次/分），每次10分钟；利用呼吸训练器（incentivespirometer）辅助，设定目标容量（当前FVC55%预计值，目标每次深吸气达1500ml），记录每日进步。

-环境干预：病房温度22-24℃，湿度50-60%，避免空调直吹；每日通风2次（30分钟/次），紫外线消毒1次/日；移除地毯、花草，定期清洁空调滤网，减少尘螨、花粉刺激；指导患者避免接触油烟、冷空气（外出佩戴棉质口罩）。

2.活动无耐力与低氧血症、肺功能下降有关

-活动计划制定：采用“渐进式”原则，从床上活动开始：第1-2日，卧床时进行四肢主动伸展（5分钟/次，3次/日）；第3-4日，坐于床沿3-5分钟（2次/日），无气促后过渡到床边站立（2分钟/次，2次/日）；第5-7日，室内慢走（5米/次，3次/日），随身携带氧气袋（2L/min）；活动中监测SpO?（低于85%立即停止）、心率（不超过静息心率+20次/分）及Borg评分（≤3分为可耐受）。

-能量管理：指导患者“分段完成日常活动”（如穿衣时分上半身、下半身两步，中间休息1分钟）；建议用坐便器代替蹲厕，洗漱时使用长柄刷减少弯腰；用餐前吸氧10分钟（提高氧储备），避免过饱（7分饱为宜）。

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