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gu骨骨折闭合复位术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，68岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日14:00急诊入院。患者系在家中行走时不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴左下肢活动受限，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促。家属急呼120送入我院急诊，急诊行左髋关节X线片检查示：左侧gu骨颈骨折（GardenⅢ型），为进一步治疗收入骨科病房。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认药物过敏史，否认手术、输血史。个人史：生于原籍，无烟酒嗜好。家族史：无遗传性疾病史。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/85mmHg，身高155-，体重62kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。左髋部肿胀明显，*局部皮肤无破损，皮温稍高，左腹gu沟中点压痛（+），左大转子叩痛（+），左髋关节活动受限，左下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），左下肢长度较右下肢短缩约2-。左足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉正常，左踝关节及足趾活动正常。右侧肢体未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.影像学检查：急诊左髋关节正侧位X线片（2025-10-15）示：左侧gu骨颈骨皮质连续性中断，骨折线清晰，骨折远端向上移位，断端嵌插，符合GardenⅢ型骨折表现。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（±），尿酮体（-），白细胞（-）。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。糖化血红蛋白6.8%。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16秒。血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与gu骨颈骨折及软组织损伤有关。

2.躯体活动障碍与骨折后肢体短缩、外旋畸形及疼痛限制活动有关。

3.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、*局部皮肤受压有关。

4.有下肢深静脉血栓形成的风险与骨折后肢体活动减少、血液回流缓慢有关。

5.营养失调：低于机体需要量的风险与创伤后机体消耗增加、糖尿病饮食控制有关。

6.焦虑与担心手术效果及术后康复有关。

7.知识缺乏与对疾病治疗、护理及康复训练知识不了解有关。

8.有感染的风险与手术创伤及糖尿病患者免疫力相对较低有关。

（二）护理目标

1.生理维度：患者疼痛评分降至3分以下；骨折部位肿胀消退，肢体短缩、外旋畸形得到纠正；术后未发生皮肤压疮、下肢深静脉血栓、感染等并发症；患者营养状况得到改善，血糖控制在目标范围（空腹6.1-7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L）。

2.心理维度：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

3.社会功能维度：患者掌握疾病相关知识及康复训练方法，术后逐步恢复肢体功能，能够独立完成日常生活活动。

（三）护理措施规划

针对上述护理诊断及目标，制定涵盖术前、术后及出院前的系统性护理措施，包括疼痛管理、体位护理、并发症预防、营养支持、心理护理、健康教育及康复训练